警惕沉默的杀手----职业性尘肺病

引言：是谁扼住了他的呼吸

他叫老张，在矿里干了二十多年，年轻时矿洞里灰尘大，戴口罩觉得憋闷，常常扯下来透口气。近些年，呼吸越来越困难，快走几步，或者爬个小坡就感觉像是被掐住了脖子，喘不过气来，连菜篮子都提不动了。看着医院那张写着“矽肺叁期”的诊断书，才知道是尘肺病在不知不觉中损坏了他的肺功能。尘肺病是一种职业性疾病，2023年全国共报告各类职业病新病例12087例，其中职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病8105例(其中职业性尘肺病8051例)[1]。尘肺病，这个被称为“中国头号职业病”的隐形杀手，正吞噬着无数劳动者的呼吸与健康。

一、揭开尘肺病的面纱：

1.什么是职业性尘肺病：

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一类职业性肺部疾病的统称.尘肺病目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病.[2]

2.导致尘肺病的粉尘有哪些？

二氧化硅粉尘（矽尘）：最凶险！石英砂、花岗岩、砂岩、玻璃原料、耐火材料等。引起矽肺，纤维化进展快，易合并肺结核，危害最大。

硅酸盐粉尘：石棉（引起石棉肺，致癌性强！）、滑石、云母、水泥、陶瓷粘土等。

碳系粉尘：煤尘（引起煤工尘肺）、石墨、炭黑、活性炭等。

金属粉尘：铝、铍、锡、铁（焊工尘肺）、硬金属（钨、钛、钴等）粉尘等，部分有特殊毒性。

混合性粉尘：工作中常同时接触多种粉尘，如煤矿工人接触煤尘和矽尘（煤矽肺），铸造工人接触矽尘、金属尘和粘土尘等。

有机粉尘：虽可引起过敏性肺炎等，但不归类于法定尘肺病。

3.粉尘如何摧毁我们的肺？

入侵：微小粉尘（尤其是直径<5微米的可吸入性粉尘）突破鼻腔、咽喉的防线，深入肺泡。

沉积：粉尘颗粒沉积在肺泡腔和肺间质。巨噬细胞（肺的清洁工）会试图吞噬它们。

崩解与毒害：特别是矽尘，巨噬细胞难以消化，最终被“毒死”崩解，释放出大量致纤维化因子（如细胞因子、氧自由基）。

纤维化启动：这些因子激活成纤维细胞，疯狂分泌胶原蛋白等纤维物质。

疤痕形成：正常的、柔软的、富有弹性的肺组织，逐渐被坚硬的、无功能的瘢痕组织（纤维化）替代。如同在肺里浇筑了越来越多的“水泥”。

结构破坏：肺泡结构塌陷、破坏，肺血管床减少，形成特征性的尘肺结节和弥漫性纤维化。

功能丧失：肺变硬、弹性下降、有效呼吸面积锐减，气体交换（吸氧排二氧化碳）严重受阻——呼吸衰竭的根源。

二、尘肺病的类型与表现

1.主要类型：

矽肺：最常见、进展最快、危害最重。典型X线表现为结节阴影（小结节可融合成大团块）。易合并肺结核、肺气肿、肺心病。高发于采矿、石英粉碎、铸造、陶瓷、玻璃、耐火材料、隧道工程等。

煤工尘肺：包括单纯煤工尘肺（主要由煤尘引起，X线以网状阴影和小结节为主，进展相对慢）和煤矽肺（同时接触煤尘和矽尘，危害介于矽肺和单纯煤工尘肺之间）。高发于煤矿开采（尤其岩巷掘进工）。

石棉肺：粉尘呈细长纤维状，引起弥漫性间质纤维化，X线多表现为不规则小阴影和胸膜改变（胸膜斑、钙化）。致癌性极强！易并发恶性胸膜间皮瘤、肺癌。高发于石棉开采、加工、制品（如刹车片、隔热材料）、拆除等。

其他：如石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、铝尘肺等，各有一定特点。

2.疾病分期（以我国诊断标准为例）：

根据高千伏后前位胸片上的小阴影密集度、分布范围和大阴影的有无及大小，将尘肺病分为：壹期尘肺、贰期尘肺、叁期尘肺。

3.临床表现：早期尘肺病多无明显症状和体征，肺功能也多无明显变化，易被忽视。随着病情的进展，逐渐出现以呼吸系统为主的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛症状，以及喘息、咯血和全身症状[3]。

早期：可能毫无症状！或仅有轻度干咳（常被误认为吸烟或“老慢支”）。这是最危险的阶段，易被忽视。

进展期：咳嗽、咳痰加重，多为刺激性干咳或咳少量粘痰。合并感染时痰量增多。

进行性加重的呼吸困难：标志性症状！最初仅在重体力活动（如爬山、快走）时出现，逐渐发展到平地行走、穿衣、甚至静坐休息时也感气促、胸闷。患者常描述“气不够用”、“憋得慌”。

胸痛：部位不固定，多为隐痛或胀痛，可能与胸膜受累、剧烈咳嗽或合并感染有关。

晚期/并发症期：

呼吸衰竭：口唇、指甲青紫（紫绀），严重呼吸困难。

慢性肺源性心脏病（肺心病）：长期缺氧导致肺动脉高压，右心负担加重，最终右心衰竭。表现为下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张、腹胀等。

反复呼吸道感染：如支气管炎、肺炎。肺防御能力下降所致。

自发性气胸：肺部纤维化区域破裂，空气漏入胸腔压迫肺组织，导致突发剧烈胸痛和呼吸困难。

肺结核：矽肺患者尤其高发，两者相互促进恶化。

肺癌/间皮瘤：石棉肺患者风险极高；矽肺患者肺癌风险也增加。

全身消耗：消瘦、乏力、食欲不振。

三、如何诊断尘肺病？

尘肺病诊断是严肃的法律和医学行为，需由省级以上人民政府卫生行政部门批准的职业病诊断机构进行集体诊断。

诊断原则：严格依据国家《职业性尘肺病的诊断》（GBZ-70）标准。

综合分析，集体诊断。排除其他肺部疾病引起的类似改变。

四、治疗：

尘肺病目前尚无根治方法！

治疗目标：减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，提高生存收益，延长患者寿命。治疗原则：加强全面的健康管理，早期开展抗纤维化治疗，预防和治疗并发症，积极开展肺康复。[3]

五、预防胜于天：阻击尘肺，刻不容缓！

尘肺病是100%可预防的疾病！预防是唯一也是最有效的“治疗”手段，必须采取“革、水、密、风、护、管、教、查”的综合性防尘八字方针。

六、法律与保障：劳动者的生命线

1.《中华人民共和国职业病防治法》：是保障劳动者职业健康权益的根本大法。明确规定：用人单位是职业病防治的责任主体。保障劳动者获得职业卫生保护、职业健康检查、职业病诊断与治疗、工伤认定和赔偿等权利。劳动者有知情权、培训权、拒绝违章冒险作业权、参与民主管理权等。

2.《工伤保险条例》：尘肺病属于法定职业病，一经确诊，劳动者可依法申请工伤认定，享受工伤保险待遇（包括医疗费用、伤残津贴、生活护理费、一次性伤残补助金等）。

3.诊断与鉴定：劳动者可在用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地的职业病诊断机构申请诊断。对诊断结论有异议，可申请鉴定。

4.维权途径：如遇用人单位不配合诊断、不依法提供职业史证明、不落实职业病待遇等情况，劳动者可向当地卫生健康行政部门、劳动保障监察部门投诉举报，或申请劳动仲裁、提起诉讼。

结语：

为了自由的呼吸

职业性尘肺病，是一场本可避免的灾难。它剥夺的不仅是劳动者的健康与劳动能力，更是他们畅快呼吸的权利和家庭的希望。老张们的悲剧，警示我们：粉尘防控的每一分松懈，都可能以生命为代价。

预防尘肺病，绝非空谈：

对企业：必须将劳动者生命健康置于首位，严格落实防尘措施，承担法定责任。安全生产投入不是成本，是对生命的敬畏和最长远的投资。

对劳动者：提高自我保护意识，接受培训，坚持佩戴合格防尘口罩，积极参与职业健康检查。你的健康，是家人最大的依靠。

对社会与政府：持续完善法规标准，加强监管执法力度，严厉打击违法违规行为；加大职业病防治投入，提升诊断治疗和康复能力；健全社会保障体系，切实兜住尘肺病患者及其家庭的民生底线。

职业健康是健康中国建设的重要基础和组成部分，事关广大劳动者健康福祉与经济发展和社会稳定大局。让劳动者在付出汗水的同时，不必付出健康的代价；让每一次呼吸，都是自由而有力的生命律动。阻击尘肺病，需要全社会共同的决心、行动与担当。这关乎生命尊严，关乎社会正义，关乎我们每一个人对“劳动创造美好生活”的信念守护。

参考文献：

[1]国家卫生健康委网站.2023年我国卫生健康事业发展统计公报.

[2]李德鸿.不要把尘肺病防治引入歧途[J].环境与职业医学,2018,35(4):283-285.

[3]中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组.《尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）》.《环境与职业医学》2024年1月刊.