脂肪肝：沉默的肝脏“胖”危机，科学防治是关键

你的肝脏在“偷偷发福”吗？

  当我们胡吃海塞后瘫在沙发上时，肝脏这个1-1.5公斤重的“人体化工厂”正默默处理过量油脂。医学上，肝细胞内甘油三酯堆积超过肝脏重量5%，或1/3以上肝细胞出现脂肪变性，就会被诊断为脂肪肝^[1]。如今我国脂肪肝患病率达29.9%，每3个成年人就有1个肝脏“超重”，而绝大多数早期患者毫无症状，直到体检才惊觉肝脏已“胖若两肝”^[2]。  

 一、肝脏为何“越吃越胖”？揭开代谢失衡的真相  

1. 能量过剩：肝脏成了“脂肪仓库”  

肝脏像24小时运转的“油脂加工厂”，正常脂肪库容仅占2%-4%。当高油外卖、奶茶蛋糕成为日常，每天多摄入500大卡（1杯全糖奶茶或半块蛋糕），多余能量就会以甘油三酯形式涌入肝脏，超过5%就会开启“脂肪囤积模式”。临床数据显示，体重超标者每天多吃100大卡，一年肝脂肪含量可增8%[3]。  

2. 胰岛素抵抗：代谢紊乱的“幕后主谋”  

长期高糖饮食会让细胞对胰岛素反应迟钝（胰岛素抵抗），胰腺分泌更多胰岛素，既促进肝脏合成脂肪，又抑制脂肪分解。几乎所有的非酒精性脂肪肝患者都存在胰岛素抵抗，这也是脂肪肝与糖尿病、肥胖“如影随形”的原因。研究还表明，每天饮用 1 瓶含糖饮料的人，其胰岛素抵抗的风险比常人显著增加，肝脏也更容易出现脂肪堆积[4]。  

3. 酒精：肝脏代谢的“破坏者”  

酒精在肝脏中代谢会产生乙醛等有毒物质，这些物质会直接损害肝细胞，干扰线粒体的正常功能，导致脂肪代谢效率大幅降低。研究表明，长期每天摄入约1-2听啤酒（酒精含量约在30克）的男性，患酒精性脂肪肝的风险显著增加。而女性由于体液比例低、体内代谢酒精的酶相对较少，肝脏更容易受损，其风险也相对更高。

4. 其他“帮凶”：从生活习惯到疾病的影响  

快速节食会导致身体分解脂肪的速度加快，而肝脏在短期内无法处理大量分解的脂肪，反而会造成脂肪在肝脏中的堆积。高油高糖的饮食习惯还可能破坏肠道菌群的平衡，使脂肪的吸收率有所增加。此外，甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等疾病，以及激素类药物的使用，也可能导致肝脏出现脂肪堆积，使肝脏逐渐 “变胖”。  

 二、脂肪肝的两大类型：酒精性与非酒精性  

1. 酒精性脂肪肝：“酒杯里泡大的肝病”  

通常是指长期每日酒精摄入量男性超过 40 克、女性超过 20 克，持续 5 年以上，或 2 周内每天摄入 80 克酒精，且排除其他原因后，肝活检符合脂肪肝改变。酒精性脂肪肝患者的 AST 转氨酶通常高于 ALT 转氨酶。戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施，严格戒酒 4-6 周后，约 70% 患者的肝内脂肪会有明显减少。但如果继续酗酒，很大比例的患者在 10 年内会发展为肝硬化。临床上也发现，不少酗酒者在戒酒半年后，通过肝脏超声检查显示脂肪沉积有显著改善。

2. 非酒精性脂肪性肝病：代谢紊乱的“集大成者”  

   约占脂肪肝患者的大多数，主要与肥胖、高血糖等代谢综合征相关。其包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。单纯性脂肪肝主要是脂肪在肝脏中堆积，但尚未引起明显的炎症，及时干预是可以逆转的。NASH 则是在脂肪堆积的基础上，引发了肝细胞的炎症，研究显示，约 10-20% 的 NASH 患者在 10-15 年内会进展为肝硬化[5]。值得注意的是，NASH 在肥胖儿童中的患病率也呈上升趋势，这与长期摄入过多快餐、含糖饮料等因素密切相关。

 三、别以为不痛不痒就没事！脂肪肝的危害远超想象  

1. 肝脏的“自我毁灭”链条  

大多数脂肪肝可能沿“单纯性脂肪肝→NASH→肝纤维化→肝硬化→肝癌”恶化。约10-20%的非酒精性脂肪性肝炎患者会在10-20年内发展为肝硬化，肝硬化患者每年患肝癌风险达1%-2%[5, 6]。不少肝癌患者追溯病史会发现，早年忽视的脂肪肝竟埋下大祸。  

2. 全身健康的“多米诺骨牌”  

脂肪肝对全身健康的影响远超肝脏本身，堪称代谢紊乱的 “多米诺骨牌启动器”。临床数据显示，脂肪肝患者心肌梗死风险较常人升高 30%~50%，且心血管疾病是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的首要死亡原因，其风险显著高于肝病相关并发症[7]。在糖代谢层面，脂肪肝患者糖尿病进展风险显著增加，10 年以上长期随访研究表明，约半数患者会发展为糖尿病或糖耐量异常[8]。此外，代谢紊乱还会使慢性肾病风险升高约 50%，并与阿尔茨海默病、中风等神经系统疾病存在明确关联[9]。

 四、如何发现肝脏“超重”？科学检查三步法  

1. 超声：最常用的“肝脏体重秤”  

超声是目前最常用的检查肝脏脂肪含量的方法，具有经济、无创、无辐射等优点，其敏感性约为 85%。不过，超声检查只能对脂肪肝进行定性判断，当肝脏脂肪含量低于 5% 时，可能会出现漏诊的情况。很多患者都是在体检中通过超声发现脂肪肝后，才开始重视肝脏健康的。  

2. 血液检查：不只是看转氨酶  

约 30%-50% 的脂肪肝患者的转氨酶水平是正常的，因此不能仅靠转氨酶来判断脂肪肝。血液检查时，还需重点关注血糖与胰岛素水平、血脂指标等。例如，空腹血糖≥6.1mmol/L 或胰岛素抵抗指数＞2.5，可能提示存在代谢异常；甘油三酯＞1.7mmol/L、低密度脂蛋白＞3.4mmol/L，则需警惕脂肪代谢紊乱。

3. 精准评估：MRI与肝穿刺  

MRI的PDFF序列可精准测量肝脂肪含量（误差＜2%），但费用较高；肝穿刺活检是诊断金标准，仅用于怀疑NASH或肝硬化时，属有创检查，非常规筛查手段。 

五、逆转脂肪肝的“黄金法则”：生活方式才是“解药”

1. 饮食调整：给肝脏“吃对食物”  

对于超重者，减重 5%-10% 就能看到一定的效果，如肝内脂肪明显减少，若减重 10% 以上，还可能改善 NASH。建议采用地中海饮食模式，多食用蔬菜、水果、全谷物、深海鱼等食物，烹饪时尽量选择橄榄油，减少红肉和加工肉的摄入。例如，可将早餐的油条豆浆换成燕麦粥、水煮蛋和蓝莓等。此外，每天饮用 1 瓶含糖饮料会使脂肪肝风险增加，应尽量避免，油炸食品每月摄入不超过 2 次，高果糖水果（如荔枝、龙眼）每天摄入量最好控制在 200 克以内。

2. 运动处方：让肝脏“动起来”  

每周进行 150 分钟左右的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，运动时应保持一定的强度，以能说话但不能唱歌为宜；同时，每周安排 2-3 次力量训练，如深蹲、举哑铃等，增加肌肉量有助于提高基础代谢率。还可以利用碎片化时间进行运动，如提前一站下车快走，午饭后靠墙静蹲，看电视时做平板支撑等。  

3. 其他注意事项  

酒精性脂肪肝患者必须戒酒，非酒精性脂肪肝患者也应尽量限制饮酒。在使用保健品时要谨慎，避免使用减肥茶、保肝药等可能对肝脏造成负担的产品。建议每 3-6 个月进行一次肝功能、血脂、肝脏超声等检查，以便及时了解病情的变化。

脂肪肝是身体发出的“代谢预警”，可怕之处在于人们的忽视。从少点一份外卖、多走1000步开始，微小改变就能帮肝脏找回轻盈。健康的肝脏不该是“胖子”，而你完全有能力守护它的健康——当肝脏重新焕发活力，整个人的精神状态也会焕然一新。  

参考文献：

1. 张华捷, 庄辉, 刘学恩: 脂肪肝的流行病学研究进展 %J 中华流行病学杂志. 2004, 25(07):630-632.

2. Liu H, Qi J, Yang J, Liu F, Li X, Yin P, Wang L, Liang Z, Wei L, Rao H et al: Burden of liver complications related to non-alcoholic fatty liver disease in China from 2005 to 2019: Observations from the Global Burden of Disease Study, 2019. Diabetes, obesity & metabolism 2023, 25 Suppl 1:43-52.

3. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC, Grundy SM, Hobbs HH: Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology (Baltimore, Md) 2004, 40(6):1387-1395.

4. Tseng TS, Lin WT, Ting PS, Huang CK, Chen PH, Gonzalez GV, Lin HY: Sugar-Sweetened Beverages and Artificially Sweetened Beverages Consumption and the Risk of Nonalcoholic Fatty Liver (NAFLD) and Nonalcoholic Steatohepatitis (NASH). Nutrients 2023, 15(18).

5. Kumar R, Priyadarshi RN, Anand U: Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Growing Burden, Adverse Outcomes and Associations. Journal of clinical and translational hepatology 2020, 8(1):76-86.

6. Daher D, Dahan KSE, Singal AG: Non-alcoholic fatty liver disease-related hepatocellular carcinoma. Journal of liver cancer 2023, 23(1):127-142.

7. Targher G, Byrne CD, Lonardo A, Zoppini G, Barbui C: Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident cardiovascular disease: A meta-analysis. Journal of Hepatology 2016, 65(3):589-600.

8. Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL, Thorelius L, Holmqvist M, Bodemar G, Kechagias S: Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes. Hepatology (Baltimore, Md) 2006, 44(4):865-873.

9. Chung GE, Han K, Lee KN, Cho EJ, Bae JH, Yang SY, Yu SJ, Choi SH, Yim JY, Heo NJ: Combined Effects of Chronic Kidney Disease and Nonalcoholic Fatty Liver Disease on the Risk of Cardiovascular Disease in Patients with Diabetes. Biomedicines 2022, 10(6).