感冒总不好？可能是鼻子在“演戏”

李医生在门诊几乎每天都会遇到这样的对话：

“医生，我家孩子感冒一个月了还没好，一直打喷嚏、流鼻涕。”
“有没有抠鼻子？”
“有！天天抠！”
“鼻子痒不痒？”
“也痒，老想揉。”
“感冒一般一周就差不多了，你这个很可能是过敏性鼻炎。”

图片1 患者就诊

类似的情景，在一年的四个季节中均有发生。许多人并不知晓自己或者孩子所患的是过敏性鼻炎，将其当作感冒进行了长时间的治疗，服用了各类感冒药与抗生素，然而病情不仅未见好转，反而愈发严重。那么，什么是过敏性鼻炎？得了过敏性鼻炎如何早期识别与防治呢？我们来看这里：

一、什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原 （变应原）后主要由免疫球蛋白 E（immunoglobulin E，IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

二、为什么会得过敏性鼻炎？

最核心的因素是过敏原。常见的过敏原可以分为两大类：吸入性过敏原（通过空气吸进去的）：尘螨：这是最常见的过敏原，喜欢温暖潮湿的环境，藏在床垫、枕头、被褥、毛绒玩具、地毯里。花粉：北方春秋两季高发。春季主要是树的花粉（杨树、柳树、柏树），秋季主要是杂草的花粉（蒿草、豚草）。霉菌：在卫生间、厨房、空调滤网、老房子的墙角，那些黑色的霉斑就是。动物皮屑：猫狗脱落的皮屑、唾液中的蛋白质。很多人以为是对毛过敏，其实是对皮屑和唾液里的一种蛋白过敏。蟑螂：蟑螂的分泌物、排泄物和尸体碎片，也是很强的过敏原。食物性过敏原：这个在儿童中更常见，比如牛奶、鸡蛋、海鲜等。但食物过敏引单纯引起鼻炎的相对少见。

过敏性鼻炎最AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。遗传因素在过敏性鼻炎的病因学中扮演着重要的角色。门诊上问病史，十有八九能问出来：“你爸妈有没有鼻炎？”“你家里人有没有皮肤湿疹、哮喘？”如果父母一方有过敏性疾病，孩子得过敏性鼻炎的概率大概30%-50%；父母双方都有，这个概率可以飙升到50%-80%。

环境污染同样是变异性鼻炎发病的重要原因。包括：空气污染、二手烟、冷空气刺激、剧烈气味（比如香水、油漆、消毒水），这些虽然不一定是过敏的原因，但绝对是诱发或加重症状的“点火器”。

图2 过敏性鼻炎的的发病机制

三、什么季节容易得？

好发季节取决于你的过敏原。

春季型（3-5月）：对树木花粉过敏的人，春天最难熬。杨柳、柏树、桦树的花粉随风吹得到处都是。

秋季型（8-10月）：对蒿草、豚草等杂草花粉过敏的人，秋天是噩梦。秋季花粉症的严重程度往往超过春季。

常年型：对尘螨、霉菌、蟑螂、宠物皮屑过敏的人，一年四季都有症状，但可能在潮湿的夏天（霉菌繁殖）或冬天关窗开暖气（尘螨密度升高）时加重。

冬季：冷空气本身就是物理刺激，虽然不是真正的过敏原，但能让已经发炎的鼻子雪上加霜。

很多人是混合型的，比如对尘螨常年过敏，到了花粉季症状就更重。

四、过敏性鼻炎有什么症状？

很多人觉得“不就是打喷嚏流鼻涕嘛，小事”，但实际上过敏性鼻炎的症状谱比这要丰富得多。

核心症状（四个字：痒、嚏、涕、塞）

图3  过敏性鼻炎的典型表现

鼻痒：这是最有特征性的。很多人感觉鼻子里面像有蚂蚁在爬，忍不住去揉。

阵发性喷嚏：往往是晨起或者接触过敏原后突然发作。

清水样鼻涕：像清水一样往下滴，而不是感冒那种黏稠的黄脓鼻涕。严重的时候，不擦就自己滴下来。

鼻塞：可以是单侧也可以是双侧，白天活动时轻一点，晚上躺下就加重。长期鼻塞的人会习惯张口呼吸，早上起来嗓子干疼。

伴随症状

图4  过敏性鼻炎的伴随症状

眼部症状：包括眼痒、流泪、 眼红和灼热感等。

肺部症状：40%的 AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。

其他症状：长期鼻塞导致鼻腔通气不足，再加上鼻窦开口被堵住，可能出现慢性缺氧和鼻窦炎的表现如头晕、头胀；鼻黏膜长期肿胀，嗅觉减退；鼻子堵了睡不好，白天困，孩子还可能张口呼吸、打鼾，时间长了影响面部发育。

五、过敏性鼻炎诊断怎么诊断？

医生诊断过敏性鼻炎，主要靠三样东西：问病史、做检查、测过敏原。

第一步：详细询问病史（这是最重要的）

阵发性喷嚏、清水样涕、 鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续 或累计在1 h以上，可伴有流泪、眼痒和眼红等眼部症状。

第二步：仔细的鼻腔检查

常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；

第三步：过敏原检测

过敏原检测：至少 1 种过敏原 SPT 和/或血清特异性IgE阳性，或鼻激发试验阳性。

六、过敏性鼻炎需要与哪些疾病相鉴别？

1.感染性鼻炎

由病毒或细菌感染引起，病程短，一般为7~10 d。 鼻部症状与AR类似，常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身不适症状。过敏原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。

2.血管运动性鼻炎

又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与鼻黏 膜自主神经功能障碍有关。诱发因素包括冷空气、强烈气味、烟草烟雾、挥发性有机物、摄入乙醇饮料、体育运动、强烈的情感反应等。主要症状是发作性喷嚏、大量清涕。血清总 IgE 正常，过敏原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

七、如果确诊了，怎么治疗？

AR的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

第一层：环境控制，回避过敏原（最重要、最便宜、最安全）

环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是AR防治策略中的一个重要组成部分。比如对尘螨过敏：用防螨床罩把床垫、枕头包起来，每周用60度以上热水洗床单被套，不铺地毯，不用毛绒玩具。对花粉过敏：花粉季出门戴口罩、戴护目镜，回家洗脸洗鼻子，关窗开空气净化器。

第二层：药物治疗（控制症状的主力）

鼻用糖皮质激素：是AR的一线治疗药物，这是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，比如糠酸莫米松、布地奈德等。

口服抗组胺药：常用二代抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。

鼻用抗组胺药：起效很快，15分钟就管用，可以和鼻用激素联用，效果1+1>2。

白三烯受体拮抗剂：比如孟鲁司特，尤其适合伴有哮喘或者鼻塞特别重的患者。

减充血剂：需要在医生指导下短期应用，比如羟甲唑啉鼻喷剂，能快速通鼻塞。但必须强调：连续使用不能超过7天。

第三层：免疫治疗，也叫脱敏治疗，是目前唯一可能“对因”的方法。

八、日常生活中怎么护理？

日常护理做好了，症状能减轻一半

鼻腔冲洗是一种极易被低估的方法。使用生理盐水冲洗鼻腔，能够直接清除过敏原与炎性分泌物。在花粉季节，回家后进行一次鼻腔冲洗，效果显著。需注意，切不可使用自来水。

环境控制：湿度宜维持在40% - 50%。在过敏季节，可使用配备HEPA滤网的空气净化器。床上用品需每周用60摄氏度以上的热水清洗。清扫地面时，应使用湿拖把，避免干扫。

生活细节：应避免抠鼻子，也不要用力擤鼻涕。正确的擤鼻涕方法是按住一侧鼻翼，从另一侧轻轻擤出。早晨起床后，应先查看花粉指数，当指数较高时，开启空气净化器比开窗通风更为适宜。坚持锻炼身体、保持规律作息、减轻压 力，有助于降低相关症状的发作频率。

过敏性鼻炎不能根治，但完全可以控制好。这个病不可怕，怕的是不重视。关键在于：正确认识它、科学治疗它、坚持护理它。别把它当感冒治，也别不当回事。找医生确诊，按疗程用药，做好环境管理，坚持鼻腔冲洗。这个病不可怕，怕的是不重视。

（本文仅供科普参考，具体诊疗请到正规医院就诊）