年轻人，别等痛风“咬”你才重视——高尿酸血症的“全民必修课”

一、真实病例：当27岁的小伙子被痛风“放倒”

凌晨2点，急诊室里传来撕心裂肺的痛呼。27岁的小张抱着膝盖蜷缩在病床上，额头上全是冷汗，嘴里念叨着：“医生，我膝盖像被刀割一样，是不是要断了？”

经过检查，小张的血尿酸高达614μmol/L（正常男性≤420μmol/L），膝盖关节腔内有大量尿酸盐结晶——这是典型的痛风性关节炎急性发作。而导致这一切的，是他三年来的“无所谓”：体检发现尿酸高，但“没感觉”，没当回事；平时爱吃海鲜、喝啤酒，每周至少两次火锅；加班熬夜时，用含糖饮料代替白开水；从不运动，体重三年涨了20斤。

小张的经历不是个例。《2025中国高尿酸血症及痛风流行病学白皮书》显示：我国约有1.2亿高尿酸血症患者，其中20-39岁年轻人的患病率十年间从22.5%飙升至40.1%，几乎翻倍。痛风的平均发病年龄也从45岁降到了35岁，越来越多的年轻人被“第四高”（高尿酸）缠上。

二、什么是高尿酸血症？——其实是“尿酸代谢乱了”

尿酸是人体的“代谢垃圾”，主要来自两个地方：内源性：身体细胞代谢产生的嘌呤（占80%）。还有外源性：食物中的嘌呤（占20%）。

正常情况下，尿酸会通过肾脏排出体外，保持“产生=排泄”的平衡。但如果：吃太多高嘌呤食物（比如动物内脏、海鲜、浓汤）；身体代谢出问题（比如肥胖、糖尿病导致嘌呤代谢加快）；肾脏排不出（比如肾功能不好，肾小管重吸收尿酸增加）；尿酸就会在血液里“堆积”，形成高尿酸血症。

诊断标准：男性：非同日两次空腹血尿酸＞420μmol/L；女性：非同日两次空腹血尿酸＞360μmol/L（绝经后女性参考男性标准）。

三、高尿酸血症不是“没感觉就没事”——它在悄悄“啃”你的身体

很多人觉得“尿酸高但没症状，不用治”，这是致命误区。高尿酸血症的危害远不止痛风，它是多种慢性病的“导火索”：

1.最疼的伤害：痛风性关节炎

尿酸盐结晶会沉积在关节里，引发剧烈炎症。发作时，关节红肿、疼痛难忍，像被“蚂蚁啃骨头”，甚至连被子碰到都疼得发抖。如果不控制，会导致关节畸形、残疾。

2.最隐蔽的伤害：肾脏“罢工”

尿酸要通过肾脏排出，长期高尿酸会“堵”住肾小管，导致：尿酸性肾病：肾小管被尿酸结晶堵塞，出现蛋白尿、血尿，最终发展为尿毒症；尿酸结石：尿液中的尿酸结晶形成结石，引发肾绞痛、血尿，严重时需要手术取石。

3. 最危险的伤害：心血管“爆炸”

高尿酸是心血管疾病的独立危险因素（和高血压、糖尿病并列）。研究显示：血尿酸（SUA）水平升高与认知损害相关，提示尿酸可能通过增强血压波动性导致血管损伤^[1]；高尿酸血症（HUA）可激活炎症反应、促进氧化应激、损伤血管内皮功能,并通过诱发胰岛素抵抗、铁死亡等机制参与冠心病的发生发展^[2]。

4.最连锁的伤害：代谢综合征“抱团”

高尿酸会引发“代谢多米诺效应”：抑制胰岛素分泌，导致糖尿病；增加甘油三酯合成，导致高血脂；加重肥胖，而肥胖又会反过来升高尿酸。

四、高尿酸血症怎么治？——用药不是“随便吃”，得“对症来”

高尿酸血症的治疗核心是把血尿酸降到目标值（痛风患者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L），但用药要讲“时机”和“方法”。

1.急性期：先“止痛”，再“降尿酸”

痛风发作时，不能用降尿酸药（会导致更多尿酸结晶溶解，加重炎症），要先缓解疼痛：秋水仙碱：痛风“特效药”，但要早用（发作48小时内），剂量要小（每天1-2片），避免恶心、腹泻等副作用；非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔）：缓解疼痛和炎症，适合没有胃溃疡、肾功能正常的患者；激素（如泼尼松）：如果以上两种药没用，或者有严重副作用，用激素快速止痛，但不能长期用（会导致骨质疏松）。

2.缓解期：“降尿酸”是关键，选对药比“贵”更重要

缓解期（疼痛消失1-2周后），要开始长期降尿酸治疗，常用药物分两类：

（1）排尿酸药：让肾脏“多排”尿酸

代表药：苯溴马隆；

作用：抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄；

适合人群：肾功能好（内生肌酐清除率＞60ml/min）、尿酸排泄少（24小时尿尿酸＜600mg）的患者；

注意事项：

多喝水（每天2000ml以上），避免尿酸结晶在肾脏沉积；

同时吃碳酸氢钠（小苏打），碱化尿液（让尿液pH值保持在6.2-6.8），防止结石；

有肾结石（尤其是尿酸结石）的患者禁用。

（2）抑制生成药：让身体“少产”尿酸

代表药：别嘌醇、非布司他；

作用：抑制“黄嘌呤氧化酶”（尿酸生成的关键酶），减少尿酸产生；

适合人群：

别嘌醇：适合尿酸生成多（24小时尿尿酸＞600mg）、肾功能不好（内生肌酐清除率＜60ml/min）的患者；

非布司他：适合对别嘌醇过敏、有严重肾功能不全的患者；

注意事项：

别嘌醇要查基因（HLA-B*5801）：如果阳性，禁用（会导致严重过敏，甚至死亡）；

非布司他有心血管风险：对于有冠心病、心梗史的患者，要权衡利弊（可能增加心血管事件风险）；

两种药都要“从小剂量开始”（别嘌醇每天100mg，非布司他每天40mg），逐渐加量，避免尿酸下降太快诱发痛风。

3. 用药误区：这些“坑”别踩

误区1：“中药没副作用”：有些中药（如关木通、广防己）含马兜铃酸，会损伤肾脏；有些中药（如利尿剂）会升高尿酸，一定要在医生指导下用；

误区2：“尿酸降下来就停药”：高尿酸血症是“终身病”停药后尿酸会反弹，导致痛风复发；

误区3：“用了降尿酸药就不用控制饮食”：药物是“辅助”，饮食和生活方式是“根本”，不用药的话，再贵的药也没用。

五、高尿酸血症的“生活处方”——比药更重要的是“改变习惯”

高尿酸血症的根源是“代谢紊乱”，而生活方式是最有效的“调节剂”。以下5点，是医生反复强调的“黄金法则”：

1.  饮食：学会“挑”食物，远离“高嘌呤陷阱”

红榜（低嘌呤，可多吃）：
蔬菜（白菜、萝卜、黄瓜、西红柿）、水果（苹果、梨、香蕉、樱桃）、牛奶（低脂或脱脂）、鸡蛋（每天1-2个）、全谷物（燕麦、糙米）；

黄榜（中嘌呤，适量吃）：
瘦肉（猪、牛、羊，每天不超过100g）、鱼类（三文鱼、鳕鱼，每周1-2次）、豆类（豆腐、豆浆，每天不超过50g）；

黑榜（高嘌呤，坚决不吃）：
动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（沙丁鱼、贝类、虾）、浓汤（火锅汤、肉汤）、酒精（啤酒、白酒、黄酒）；

隐藏“杀手”：果糖：
含糖饮料（可乐、奶茶）、果汁（鲜榨也不行）、蜂蜜，因为果糖会促进尿酸生成，比海鲜还“毒”！

2. 运动：“慢”运动比“猛”运动更有效

推荐：快走、慢跑、游泳、太极拳（每周5次，每次30分钟）；

避免：剧烈运动（如跑步、篮球、足球），会导致体内乳酸增加，抑制尿酸排泄，诱发痛风；

注意：运动后要及时补水，避免脱水。

3. 饮水：每天喝够8杯水，选对水很重要

量：每天2000-3000ml（相当于4-6瓶矿泉水）；

种类：白开水、碱性矿泉水（pH值7.5以上）、淡茶水（避免浓茶）；

避免：碳酸饮料、咖啡（会升高尿酸）、浓茶（含鞣酸，影响尿酸排泄）。

4. 体重：“慢减肥”比“快减肥”更健康

目标：将体重指数（BMI）控制在18.5—23.9之间（BMI=体重kg/身高m²）；

方法：每周减0.5-1kg（避免快速减肥，会导致体内脂肪分解，产生大量酮体，抑制尿酸排泄）；

提醒：肥胖是高尿酸的“帮凶”，减体重能显著降低尿酸水平（每减10kg，尿酸可降50-100μmol/L）。

5. 习惯：远离“熬夜”和“压力”

熬夜：会导致体内激素紊乱（如皮质醇升高），抑制尿酸排泄；

压力：长期压力大，会增加嘌呤代谢，导致尿酸升高；

建议：每天23点前睡觉，学会用冥想、听音乐等方式缓解压力。

六、结尾：高尿酸血症不是“绝症”，但需要“重视”

高尿酸血症是可防、可治、可控的疾病，但它的“可怕”在于“沉默”——很多人直到出现痛风、肾衰才重视，错过了最佳治疗时机。

如果你是以下人群，一定要定期查尿酸（每年至少1次）：

有高尿酸、痛风家族史；

肥胖、高血压、糖尿病、高血脂患者；

长期吃高嘌呤食物、喝含糖饮料；

长期服用利尿剂、阿司匹林等药物（会升高尿酸）。

记住：高尿酸血症的治疗，不是“治症状”，而是“治根源”——通过合理用药、改变生活方式，把尿酸控制在目标值，就能避免并发症的发生。

年轻人，别等痛风“咬”你才醒。从今天开始，少吃海鲜、少喝饮料、多运动、多喝水，让“第四高”离你远一点！

附录：高尿酸血症常用药物表

[1] 魏雪珂,杨清成,郭艳平.血压变异性及血尿酸水平在H型高血压认知损害中的评估分析[J].广东医学,2025,46(05):747-752.DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.20242751.

[2] 努茹孜阿吉·吾吉,方志敏.高尿酸血症与冠心病的相关性研究进展[J].中国现代医生,2024,62(28):125-129.