小小溃疡也能致命？ 聊聊消化道出血那些事儿

大连的李大爷最近逢人就念叨：“真是捡回一条命！谁能想到，肚子里那个不起眼的小溃疡，差点要了我的命啊！”

事情得从上个月说起。那天凌晨，李大爷突然头晕得厉害，接着开始呕吐，吐出来的全是鲜红的血，还拉了黑色的大便。家人吓坏了，赶紧把他送到大连市中心医院急诊。医生检查后发现，李大爷失血量已经达到1200ml，差不多是成年人全身血液的四分之一，随时可能休克。紧急做了胃镜才发现，罪魁祸首是胃角部的溃疡---溃疡已经烂穿了血管，正喷着血呢！好在医生通过内镜及时止住了血，又在ICU观察了几天，李大爷才算稳住了性命。

后来才知道，李大爷的胃溃疡已经好几年了，平时没什么不舒服，就没当回事，药也没好好吃。这次出事，正是因为溃疡悄悄“作妖”，引发了消化道出血。

其实啊，像李大爷这样的情况并不少见。很多人无明显胃疼症状，直到出血了才慌了神。今天咱们就好好聊聊这个能“悄无声息”夺人性命的消化道出血，看看它到底是怎么回事，又该怎么应对。

一、什么是消化道出血？分清“上下”很重要

说起来，消化道就像一条长长的“管道”，从嘴巴一直通到肛门。医学上有个叫“屈氏韧带”的地方，把这条管道分成了两部分：韧带以上的食管、胃、十二指肠，还有胰腺、胆管，这些地方出血叫上消化道出血；韧带以下的小肠、结肠、直肠出血，就是下消化道出血。

（一）位置不同，表现出来的症状不同：

上消化道出血最常见的是呕血和黑便。比如胃出血的时候，可能会吐出鲜红的血，也可能是咖啡色的（那是血液经过胃酸作用后的样子）；而黑便呢，就像柏油一样又黑又亮，这是因为血液在肠道里经过消化变成了黑色。不过也有特殊情况：如果出血的地方在胃的出口（幽门）以下，出血量又少，可能只拉黑便不呕血；要是出血又多又快，哪怕是幽门以下，也可能呕血。

下消化道出血就不一样了，大多是鲜红的血便，比如拉出来的大便带鲜血，或者直接排出鲜血，这是因为血液没经过太多消化就排出来了。

（二）出血量不同，表现出的症状也不同：如果一次出血少于400ml，可能没什么明显感觉，顶多有点轻微头晕；但要是短时间内出血超过1000ml，麻烦就大了---头晕、心慌、浑身没劲，甚至眼前发黑晕倒，严重的还会休克，就像李大爷那样，随时有生命危险。

二、什么时候容易出事？这些 "危险信号" 要警惕

消化道出血可不是随便就来的，它最喜欢在气温骤变的时候找上门。比如晚秋到初冬、冬春交替，还有特别冷的时候，都是高发期。这可能是因为温度变化大，血管收缩舒张不稳定，加上人的抵抗力容易下降，就给了出血可乘之机。

除了季节，身体发出的这些信号也得留心：突然呕血，不管是鲜红还是咖啡色；拉黑便，尤其是像柏油一样的黑便；

拉鲜血，或者大便里混着血；没干什么重活，却突然头晕、心慌、出冷汗；明明没节食，却越来越没力气，脸色苍白。

要是出现这些情况，千万别拖着，赶紧去医院！

三、哪些原因会引发消化道出血？这些“雷区”要避开

消化道出血的“幕后黑手”有很多，咱们挑最常见的几种说说：

1. 胃、十二指肠溃疡：最常见的“肇事者”

就像李大爷的情况，胃溃疡、十二指肠溃疡是消化道出血的“头号凶手”。溃疡其实就是胃或肠壁上的“小伤口”，如果没及时治疗，这个伤口会越烂越深，最后把血管给“啃破”了，血就止不住了。

这种出血特别爱找这几类人：有溃疡病史，却没好好吃药的；季节交替时没注意保暖，或者突然累到了；管不住嘴，又吃辣又喝酒，还暴饮暴食的。

他们出血前往往会觉得胃疼加重，比如平时饿了疼，现在变成一直疼，这时候就得小心了。

2. 急性胃粘膜病变：吃药、喝酒可能“惹祸”

有些人平时胃好好的，突然就出血了，很可能是急性胃粘膜出了问题。比如吃了阿司匹林、布洛芬这类止痛药，或者感冒时吃的退烧药，这些药可能刺激胃粘膜，让它变得脆弱，甚至出现糜烂、出血。还有人大量喝酒，酒精像“硫酸 ”一样烧坏胃粘膜，也会引发出血。

另外，得了严重的心脏病、脑中风、肾病的人，身体处于应激状态，胃粘膜也容易出问题，这种情况虽然呕血、黑便不算太严重，但也不能大意。

3. 食管和胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者要当心

长期喝酒、得过肝炎的人，可能会得肝硬化。肝硬化会让肝脏里的血管压力变大，导致食管和胃底的血管像蛇一样充盈起来（也就是静脉曲张）。这些血管特别脆弱，稍微吃点硬东西（比如炸丸子、月饼、带棱角的菜），或者咳嗽一下，就可能破裂出血。

这种出血往往很凶猛，一下子就呕出大量鲜血，还可能伴有黑便，容易休克，死亡率不低。很多人甚至不知道自己有肝硬化，直到出血了才发现，所以有肝病的人一定要定期检查。

4. 杜氏病：藏得深的“隐形杀手”

这是一种不太常见但很凶险的病，全称叫“胃粘膜下横径动脉破裂出血”。它藏得特别深，平时没什么症状，出血前也没预兆，胃镜有时候都难发现。一旦出血，药物往往不管用，得靠内镜下特殊方法止血。

5. 肠道疾病：下消化道出血的常见原因

小肠和结直肠的问题也会导致出血。比如溃疡性结肠炎，会让人拉肚子、便血；结直肠长了息肉或肿瘤，也可能出血，尤其是老年人，便血要警惕肠癌的可能。还有肠结核、憩室炎（肠道上的“小口袋”发炎），都可能引发下消化道出血。

四、出血了怎么办？这些急救和治疗知识能救命

万一真遇上消化道出血，千万别慌，正确的处理能争取救命时间。

第一步：家庭急救，做好这几点

如果身边有人呕血或便血，赶紧这么做：让病人安静躺着，别乱动，也别让他紧张，紧张会让出血更厉害；帮他侧躺，头稍微低一点，脚垫高一点（头低足高位），这样能防止呕吐时呛到气管里，还能保证大脑有足够的血液；赶紧打 120，说清楚症状和地址；把病人的呕吐物或大便留一点，大概矿泉水瓶那么多就行，医生能通过这个判断出血量和原因；千万别给病人喝水、吃东西，也别喂药，容易加重出血或引起呛咳。

第二步：医院里怎么治？

到了医院，医生会先评估出血量，稳定生命体征，比如输液、输血，防止休克。然后根据情况选择治疗方法：

药物治疗：轻微出血或出血早期，医生会用抑制胃酸的药（比如奥美拉唑），让胃里不那么“酸”，帮助粘膜愈合；还会用止血药、血管活性药，让血管收缩，减少出血。

内镜治疗：这是目前止血的“主力”。医生通过胃镜或肠镜，直接看到出血的地方，然后用各种方法止血：比如往出血点喷止血药，打针让血管收缩，用金属夹把出血的血管夹上（就像用夹子夹伤口），或者用套扎器把出血的血管扎起来，还能用高频电烧凝止血。李大爷就是靠内镜下止血救回来的，现在内镜技术越来越成熟，安全性和舒适性都提高了，不用太害怕做胃肠镜。

手术治疗：如果药物和内镜都止不住血，比如溃疡大出血、肿瘤出血，就得开刀手术了。医生会找到出血的地方，把溃疡切掉，或者切除有肿瘤的肠道，只要病人情况稳定，手术效果通常不错。

五、怎么预防？这些习惯能远离消化道出血

说到底，预防比治疗更重要。记住这几点，能大大降低出血风险：

有胃病及时治：胃溃疡、十二指肠溃疡患者，要按医生的话吃药，别疼了就吃，不疼就停。定期做胃镜复查，看看溃疡好没好，有没有出血风险。

别乱吃药：止痛药、退烧药要在医生指导下吃，最好饭后吃，还可以同时吃点保护胃粘膜的药。有胃病的人，能不吃就不吃这类药。

管好嘴：少喝酒，尤其别空腹喝；少吃太烫、太辣、太硬的东西；规律吃饭，别饥一顿饱一顿。

慢性病要控制：有肝病、肝硬化的人，要定期检查食管和胃底静脉，别吃硬东西；有心脏病、肾病的人，要积极治疗原发病，减少胃粘膜损伤。

注意季节变化：秋冬、冬春交替时，注意保暖，别太累，保持情绪稳定，这些都能减少出血的可能。