呼吸道合胞病毒感染：婴幼儿的“隐形杀手”

盛夏时节，本应是宝宝们尽情玩耍的季节，但近期许多家长发现孩子频繁出现咳嗽、喘息症状，尤其是婴幼儿，医院儿科门诊也迎来了呼吸道疾病的高峰。呼吸道合胞病毒（RSV）是导致婴幼儿下呼吸道感染的首要病原体，尤其在冬春季高发。然而，随着病毒变异和环境变化，近年来RSV感染呈现全年散发趋势。本文将带您了解RSV的防治知识，帮助宝宝远离喘息困扰。

首先我们来认识一下，什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）堪称全球 5 岁以下儿童呼吸道健康的 “隐形威胁”，是导致这一年龄段儿童呼吸道感染的最常见病原体之一，其带来的健康危害不容忽视。一组触目惊心的统计数据更能凸显其严重性：在每 50 例 5 岁以下儿童的全因死亡病例中，就有 1 例的根源是 RSV 感染。这一数据清晰地揭示了 RSV 对儿童生命安全的巨大威胁。

呼吸道合胞病毒（RSV）是一种单链RNA病毒，属于肺炎病毒科，其表面覆盖的融合蛋白（F蛋白）和黏附蛋白（G蛋白）是感染的关键。病毒直径仅120-300纳米，可通过飞沫、气溶胶和接触污染物传播。呼吸道合胞病毒（RSV）的流行态势与地理位置及气候条件密切相关。具体来看：在北半球国家，RSV 主要于每年 11 月至次年 2 月的冬春季形成流行高峰；热带和亚热带地区则呈现出不同特点，在潮湿的雨季，其感染率会出现明显上升。就我国而言，南北方的 RSV 流行情况存在差异：北方地区的流行主要集中在冬、春季，即 10 月至次年 3 月，其中 11 - 12 月为流行高峰。值得注意的是，在新型冠状病毒疫情期间，RSV 的流行强度显著减弱；而疫情过后，不仅国外，我国部分城市也出现了 RSV 在夏季流行的高峰。

呼吸道合胞病毒有哪些症状呢？

典型症状分阶段表现：

初期（1 - 3 天）：会出现鼻塞、流鼻涕、发低烧（体温大概 38℃）等症状，和普通感冒的症状很像，难以辨别。

进展期（3 - 6 天）：咳嗽变得更厉害，喘气时声音明显，呼吸也变快了（婴儿每分钟超过 50 次），可能会出现胸骨上窝、肋间隙凹陷的情况，也就是三凹征，这一时期主要以咳嗽及气喘为主要症状。

高峰期（6 - 8 天）：会有缺氧的表现，比如嘴唇发紫、烦躁哭闹，严重的还会出现呼吸衰竭。

恢复期（8 - 14 天）：咳嗽会持续一段时间，有些孩子还会留下反复喘气的问题。

不同年龄的表现：

6 个月以下的婴儿：呼吸急促（每分钟超过 50 次），吃奶费劲，精神不好，容易发展成肺炎。

2 岁以上的儿童：主要是咳嗽、嗓子哑，少数会得中耳炎或支气管炎。

儿童呼吸道合胞病毒（RSV）是引起婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体，尤其对 2 岁以下婴幼儿、早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病、慢性肺部疾病等）的儿童威胁较大。以下是笔者针对儿童 RSV 的详细防护建议：

一、日常基础防护措施：

勤洗手，保持手部卫生：家长和接触儿童的照料者需用肥皂和流动水洗手至少 20 秒，尤其在接触儿童前、更换尿布后、擤鼻涕后、处理食物前后。若没有洗手条件，可使用含酒精（≥60%）的免洗洗手液。避免让儿童用未清洁的手触摸眼、鼻、口。避免带婴幼儿去人群密集、通风不良的场所（如商场、医院候诊区等），尤其在 RSV 流行季节（通常为秋冬季节，部分地区春季也可能高发）。

若家中有人出现咳嗽、流涕等呼吸道症状，需立即与儿童隔离，佩戴口罩并单独居住，直至症状完全消失。不亲吻婴幼儿的手、脸和嘴，避免飞沫或接触传播。

定期清洁儿童经常接触的物品表面（如玩具、奶瓶、门把手、婴儿床栏杆等），可用含氯消毒剂或 75% 酒精擦拭消毒。每天开窗通风 2-3 次，每次 30 分钟以上，保持室内空气流通，降低病毒浓度。

二、针对高风险儿童的强化防护

高风险儿童包括：早产儿（尤其胎龄＜35 周）、2 岁以下先天性心脏病患儿、慢性肺疾病患儿、免疫功能低下儿童等。

严格限制访客：减少不必要的人员接触，访客需确认健康状况，且接触前必须彻底洗手、佩戴口罩。避免接触吸烟环境：二手烟会损伤儿童呼吸道黏膜，增加 RSV 感染后重症风险，需确保儿童生活环境完全无烟。可以接种 RSV 预防药物：目前全球已经有两种专门对付 RSV 病毒的 “单克隆抗体” 药物上市了，一个叫帕利珠单克隆抗体，另一个叫 Nirsevimab。这两种药都是给小宝宝用的，包括新生儿、小婴儿，以及 24 个月以下（也就是两岁以内）、免疫力比较弱的宝宝。不过在咱们国内，目前只有 Nirsevimab 这一种获批上市。简单说，这种药的作用原理就像 “精准导弹”—— 专门瞄准 RSV 病毒表面的 “融合蛋白（F 蛋白）” 还没开始 “攻击” 人体细胞时的状态（也就是 “融合前构象”），能牢牢盯住病毒不让它作乱。而且它在宝宝身体里能 “待” 很久，不用频繁用药。最关键的是，它能保护宝宝在整个 RSV 病毒高发的季节里，减少因为 RSV 感染生病甚至住院的情况。2022 年的时候，Nirsevimab 成了全球第一个、也是目前唯一一个能给大多数宝宝用的 “单剂次预防药”—— 打一针就能起作用。不管是足月出生的健康宝宝、早产宝宝，还是有基础疾病的宝宝，都在适用范围内。只要在医生指导下，在 RSV 病毒流行季来临前给宝宝接种，就能降低重症感染的风险。

三、儿童自身健康管理

合理喂养：6 个月以内婴儿坚持纯母乳喂养，母乳中的抗体可增强婴儿抵抗力；添加辅食后保证营养均衡，摄入足量蛋白质、维生素（如维生素 A、C）。

保证充足睡眠：根据年龄调整睡眠时间（如 1-2 岁儿童每天需 11-14 小时睡眠），避免过度劳累。适度户外活动：天气良好时带儿童进行户外活动，增强呼吸道适应能力，但需避免去人群密集处。

若儿童有哮喘、先天性心脏病等基础病，需积极治疗并定期复诊，控制病情稳定，减少 RSV 感染后的并发症风险。

四、识别感染症状，及时就医

RSV 感染后初期症状类似普通感冒（流涕、鼻塞、咳嗽、低热），但婴幼儿可能迅速进展为下呼吸道感染（如毛细支气管炎、肺炎），出现以下症状需立即就医：

1、高烧不退（体温超过 38.5℃）或者体温不升高，精神差；

2、呼吸频率不正常，有明显加快或者呼吸声很粗（婴儿每分钟超过 50 次，幼儿每分钟超过 40 次）；

3、嘴唇发紫、鼻翼扇动、胸壁凹陷；

4、尿量减少（这可能是脱水的表现）或者不愿意吃东西。

呼吸道合胞病毒感染虽可怕，但通过科学认知和规范防护，其危害可大幅降低。家长需牢记：勤洗手、少聚集、早识别、准干预。当孩子出现呼吸急促、口唇发绀等危险信号时，务必在“黄金1小时”内就医。RSV 防护的核心是减少接触、清洁消毒、保护高风险儿童。家长需提高警惕，尤其在流行季加强日常防护，同时关注儿童健康状态，早发现、早干预，可有效降低感染及重症风险。随着疫苗和单克隆抗体的普及，我们有信心将RSV对婴幼儿的威胁降至最低，为每一个小生命筑牢健康防线！

【参考文献】

[1] 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会感染学组，上海市医学会感染病分会，等. 儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023年版）[J]. 临床儿科杂志，2024，42（1）：1-14.

[2] 中华医学会儿科学分会临床药理学组，中华预防医学会疫苗临床研究专业委员会，广东省钟南山医学基金会. 人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024版）. 中华医学杂志，2024，104(42):3867-3888.

[3] 中国医药教育协会儿科专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版). 中华实用儿科临床杂志，2024，39(10):723-732.