营养性维生素D缺乏性佝偻病

随着人民生活水平的提高，越来越多的人开始关注孩子的营养健康状况，营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱，进而引起骨骼病变的营养性疾病。由于孩子生长速度快、日晒不足、摄入不够以及吸收障碍等原因，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危因素。

首先，我们来了解一下维生素D的来源：在还是胎儿的时候，就可以通过胎盘从母体中获取，大多数的维生素D都可通过胎盘，简单扩散而进入胎儿体内；食物也可以提供一部分维生素D，谷物、各种蔬菜以及水果几乎不含维生素D，母乳提供维生素D的含量也较少。包括肉类和鱼类中维生素D的含量也很少。孩子可以从强化的牛奶、米粉中获得一部分维生素D；维生素D的主要来源还在于皮肤的光照形成。从皮肤产生的维生素D的量与日照时间、暴露皮肤面积的大小有关。

维生素D缺乏的病因有好多种，包括：母亲孕期维生素D的储备就不够，孩子患有营养不良、肝肾疾患、慢性腹泻等疾病以及早产、双胎均可使体内维生素D储存不足；现在好多住在城市高楼大厦的孩子，多数在室内活动，室外活动少了，紫外线照射又不能透过玻璃，从而造成日照不足，这样皮肤通过光照合成维生素D明显减少，特别在冬季，日照本身就不足，进而影响维生素D的生成；早产儿、双胎儿生后是要追赶生长的，因为生长速度过快，维生素D的需求也会增加，造成维生素D不足；天然食物和母乳中含维生素D较少，可额外补充维生素D，以满足身体对维生素D的需求；胃肠道或肝胆系统疾病会影响维生素D吸收。某些药物，如抗癫痫药（如苯妥英钠、苯巴比妥）可使维生素D分解成为没有活性的维生素D。糖皮质激素可影响维生素D对钙的转运，进而引起缺钙。

维生素D缺乏性佝偻病实质上是机体为了维持血钙趋于正常而造成的骨骼损害。维生素D缺乏可以使肠道对钙、磷的吸收减少。进一步加重机体缺钙，从而造成骨组织矿化不全，X线表现为钙化带模糊或消失。由于钙、磷缺乏，造成软骨过度增殖，堆积在长骨干骺端，受重力作用而膨出，形成“手足镯、肋串珠”；发生在颅骨则形成“方颅”。

生长比较快的小婴儿，主要影响长速比较快的骨骼，也可影响肌肉和神经兴奋性增高的变化。初期佝偻病的表现：神经兴奋性的增高，如容易激惹，出现烦闹，出汗多而摇头形成枕秃等症状。骨骼X线表现可正常，也可能出现钙化带稍模糊、血钙降低、血磷下降、碱性磷酸酶正常或稍高；活动期的表现：6个月以内小儿可有乒乓球样颅骨的改变。7、8个月的小儿，可有“方颅”样头型改变。沿肋骨与肋软骨交界处可出现类似串珠样改变，也可形成“鸡胸样”的改变，重者胸廓下缘出现一水平凹陷，称为“肋膈沟”或“赫氏沟”。当小儿开始学走路时，因重力作用双下肢可形成“O”型腿或“X”型腿。会坐或站立后，因为韧带的松弛可形成脊柱侧弯或后凸畸形。此期X线表现多明显，出现长骨的钙化带消失，干骺端出现毛刷样或杯口状改变；恢复期表现：佝偻病经日光照射或者经过治疗2-3周后，临床症状和体征渐减轻或消失，X线改变逐渐恢复正常，血碱性磷酸酶也开始恢复正常；后遗症期表现：严重佝偻病患儿，待临床症状消失以后，残留不同程度的骨骼畸形，为佝偻病产生的后遗症。

佝偻病早期即有表现，需要家长及时发现，早期入手，及时的给予治疗，避免引起骨骼畸形，造成终身遗憾。注意孩子是否有精神亢奋症状，是否出汗多，摇头形成枕秃。必要时及时去医院行血25—OHD水平检测。血25—OHD在佝偻病早期即可有显著降低。及时发现及时给予治疗可明显改善佝偻病的预后。

佝偻病的治疗主要在于控制病情进一步发展，避免骨骼畸形的后遗症发生。多采用维生素D口服治疗,常用剂量为每日50ug-100ug（2000IU-4000IU），连服一月后改为预防量400-800IU/d。有并发症或口服药物有困难者，可采用大剂量维生素D肌肉注射，剂量为15万IU-30万IU（3.75-7.5mg）一次，一个月后改为预防量，最好在治疗满一个月时复查血清钙、磷、碱性磷酸酶水平，如果佝偻病的表现、血生化、X线恢复不明显时，及时排除因抗维生素D而引起的佝偻病此外，还应每天坚持户外活动、合理饮食、及时添加辅食、适当补充钙剂。注意食物中钙的摄入，多食用含钙丰富的食物，比如奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等。佝偻病也可伴有锌、铁的缺乏，应当及时地补充。营养性维生素D缺乏性佝偻病只要及时发现，尽早治疗多预后良好，只要平时多注意户外活动或补充生理剂量的维生素D即可达到治疗佝偻病的目的。

为了避免孩子患有佝偻病，母亲孕期就应该注意坚持户外活动，合理饮食，注意补充含钙、磷、维生素D等营养素丰富的食物。为了孩子储备充足的维生素D，到孕后期需求量多时，可以适当补充维生素D，满足孩子出生后一段时间的维生素D的需求。

佝偻病重在预防，预防重在坚持户外活动和适量维生素D的补充。为了保证日光照射，孩子生后2、3周即可开始户外活动。即使在冬季也要坚持每日1、2小时的户外活动。户外活动非常重要，如果平均一周户外活动2小时，就算是只暴露面部和手部，也能维持孩子维生素D在正常范围内。

新生儿生后维生素D的补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿提倡生后1周补充维生素D800IU/日，3个月以后改为预防量，足月儿提倡生后2周补充维生素D400IU/日至2岁。如果在夏季，能坚持户外活动，可以暂停或减量服用，如果没有明确钙缺乏的情况下，可不用服钙剂。

维生素D的补充固然重要，但也不能超量，如果长期大量服用或者短期超剂量服用，可能导致维生素D中毒。轻者可表现为呕吐、腹泻、发热、烦躁、口渴等症状。重者可表现为少尿、脱水、嗜睡、抽搐、昏迷等。最严重的后果可能导致软组织钙沉着甚至出现肾衰竭而死。此时，首要应立即停服维生素D，也应停用钙剂，给予利尿剂加速排泄，应用强的松阻止钙在肠道内的吸收，使用降钙素阻止骨钙的释放。维生素D中毒除少部分严重者，可能有不可逆的肾损害外，大部分患儿预后是良好的。