诡计多端的花式捣蛋鬼-腺病毒
什么是腺病毒
概述
腺病毒是一种无包膜的双链DNA病毒，1953年首次从小儿扁桃体及腺样体样本中分离出来并因此得名。此后广泛地从呼吸道感染和结合膜炎的病人中分离出来。已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属。[1]
什么是腺病毒感染
腺病毒感染是由DNA类病毒腺病毒引起的，它是一种常见的感染性疾病，广泛存在于人群中。腺病毒主要通过呼吸道和眼部传播，可引起包括呼吸道感染、结膜炎、胃肠炎、膀胱炎以及中枢神经系统感染等多种疾病。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易感染腺病毒。成人虽然感染几率较低，但在免疫力下降或接触感染者的情况下也可能被感染。腺病毒的传播途径多样，包括飞沫传播、接触传播和粪口传播，因此保持良好的个人卫生习惯对于预防腺病毒感染至关重要。腺病毒感染全年都可以发生，冬春及初夏常见，部分亚型可引起严重肺炎流行，2岁以下抗体水平较低，主要通过飞沫、接触和粪口途径传播。
哪些人容易感染腺病毒
1.儿童：儿童是腺病毒感染的主要易感人群，尤其是5岁以下儿童。
2.免疫功能低下者：免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者等，容易感染腺病毒。
3.密切接触者：与腺病毒感染者有密切接触的人群，如家庭成员、医护人员等，感染风险较高。
腺病毒感染了有什么表现
腺病毒主要导致的疾病如下表
呼吸道腺病毒感染
主要表现为喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等急性呼吸道感染症状，严重时可能导致呼吸困难乃至呼吸衰竭。
腺病毒肺炎的症状：起病急，高热，咳嗽，可伴有喘息。
体征：重者可出现精神萎靡、面色差、前囟紧张、呼吸增快或困难、鼻扇、三凹征、肺部啰音，可伴有喘鸣音、心率快，肝大等。
影像学：腺病毒肺炎的影像学改变有“四多”“三少”“两一致”的特点，实变伴或不伴胸膜下和支气管血管周围毛玻璃样影是最常见CT表现，重症腺病毒肺炎可表现为局灶性或大面积实变，肺炎严重者易遗留肺部后遗症[2, 3]。
病程：轻症一般在7～11天体温恢复正常，其他症状也随之消失， 重症患儿高热2-4周。
高热 咳嗽
流涕 咽痛
重症肺炎在CT上有不同表现
眼部腺病毒感染
可引起结膜炎、角膜炎等眼部炎症，表现为眼红、眼痛、流泪、畏光等症状，严重者可影响视力。
咽结合膜热的表现
消化道腺病毒感染
主要症状包括腹泻、呕吐等消化道反应，部分患者还可能出现腹痛及脱水现象。
发热 呕吐
腹痛 腹泻
泌尿系统症状
出血性膀胱炎：在儿童出血性膀胱炎的病人中，20%～50%左右的患儿尿液可分离出此病毒，以11、21型多见。其临床表现主要为急性膀胱炎症状，如尿痛、尿频及遗尿，且可能伴随发热，尤其在肾移植患者中，可检测到病毒的存在。
出血性膀胱炎 血尿
中枢神经系统症状
在腺病毒呼吸系统感染时，可有脑炎、脑膜炎症状，并可以从死亡的患儿脑脊液中分离出病毒。这些症状多见于重症患儿，表现为惊厥、昏迷、精神萎靡及呕吐等，且常伴随呼吸道感染。脑脊液检测结果显示细胞数量增多，蛋白质含量上升，且脑脊液腺病毒检测可能呈阳性，同时伴随血清抗体水平的上升。
腺病毒感染如何诊断
1.典型症状：包括高热、咳嗽、咽痛、流鼻涕等，以及可能出现胃肠道症状如腹泻、呕吐。
2.流行病学史：询问患者是否有与腺病毒感染者的接触史或曾前往腺病毒流行区域的历史。
3.体格检查：通过检查患者咽部是否充血、扁桃体是否肿大等体征，可为诊断提供辅助信息。
4.实验室检查：腺病毒抗原或核酸检测辅助诊断。
腺病毒感染如何治疗
目前并无针对腺病毒的特效抗病毒药物，故腺病毒感染的治疗方法主要是根据病情选择合适的对症和支持治疗，治疗时应遵循早期干预、综合治疗、个体化的原则。
一、非药物治疗：
1.保静、保暖、休息。
2.提供易于消化的食物，并加强患者的日常护理。
3.重视支持和液体疗法。
4.肺炎的患儿注意给氧，减轻气道阻力，纠正呼吸衰竭。
二、药物治疗：
抗病毒药物：如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切。干扰素具有阻碍病毒复制、抑制病毒繁殖的广谱抗病毒作用，可根据病情酌情使用。西多福韦通过抑制病毒的DNA聚合酶，抑制病毒的复制，针对免疫力低下的儿童腺病毒肺炎的治疗有个案报道，但疗效和安全性尚不明确。
静脉用丙种球蛋白（IVIG）：有疗效，但仅重症病例酌情使用。
糖皮质激素：糖皮质激素是一把双刃剑，可以减轻炎症反应，但也可能导致排毒时间延长，故使用必须慎重，对于中毒症状明显、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等并发症、脓毒症、持续喘息、影像学以细支气管炎为主、肺不张等重症病人酌情小剂量、短疗程应用。
其他治疗：针对不同程度的肺炎患儿给予适当的氧疗和呼吸支持。对于肺实变、肺不张明显有痰栓堵塞者可行支气管镜检查及治疗，高凝患儿需抗凝治疗并动态监测凝血功能，视病情给予氧疗或高级的呼吸支持；腺病毒肺炎合并急性肾损伤时可行持续血液净化，腺病毒肺炎合并急性肝衰竭或噬血细胞综合征时可行血浆置换，重症肺炎经机械通气和/或其他抢救治疗（一氧化氮吸入、俯卧位等）无改善者可行ECMO支持。
中医药治疗：中医采用辨证施治，针对疾病的不同时机、患者的体质等给予相应的治疗。
如何预防腺病毒感染
一、加强个人卫生：
1.勤洗手，做好手卫生
2.勤通风，保持室内空气流通，避免去人群密集场所
3.注意咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时掩住口鼻
4.避免前往卫生状态差、人流密集的游泳池游泳
二、增强免疫力：
保持规律的作息时间、采取合理的饮食习惯、确保适量饮水、注重充分休息、以及进行适当的身体锻炼等。
腺病毒是常见的呼吸道感染病原体，多数为轻症，预后良好。腺病毒具有多种血清型，它们可能攻击不同的身体系统，引发相应的症状，因此，在临床上需要仔细鉴别。重症腺病毒肺炎病情凶险，肺外并发症多，严重者可致死，远期易遗留闭塞性细支气管炎等慢性气道疾病，故如果患儿出现可疑症状应及时就医，早期识别并住院积极处理，尽量避免或减少后遗症的发生。
参考文献
[1] 国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版). 传染病信息. 2019. 32(4): 293-298.
[2] 王岩, 彭芸. 儿童腺病毒肺炎的影像学特点. 中国小儿急救医学. 2019. 26(10): 725-728.
[3] 李少宁, 郑方芳, 符佳, 刘涛. 65例儿童腺病毒肺炎临床特征及其CT影像学表现. 中国CT和MRI杂志. 2018. 16(12): 47-49.
