没用的血常规？有用的血常规？
医生，孩子这次的血常规没问题，应该就是没有感染或炎症吧？这可能是全国人民都会问到的问题。答案是不一定。临床上见到的血常规正常，可是有明显感染的病例太多了。
举一个例子。这是一个住院患儿的血常规结果，就是大家经常说的血象，没有明显问题。白细胞计数正常，五分类中各种细胞的计数与比例也没有问题。
这是她的胸部CT，可以看到左肺有明显的炎症改变。
所以，还能说血常规没问题就没有感染或炎症吗？还能说血常规正常就不需要用消炎药吗？
这是一个7岁女孩，因为咳嗽一个月来就诊。血常规结果如下，白细胞计数正常，五分类各细胞的百分比和计数都完全正常。
然而再看看她的胸部CT，左肺肺炎，局部有实变表现。
病原检测显示她的呼吸道有流感嗜血杆菌感染。
所以，还能说血常规正常就没有炎症吗？
按这样说， 血常规检查对提示感染岂不是没有用？临床上还有另外一些例子。
例如这个患儿，6岁女孩，发热咳嗽6天，胸部CT多个层面可以看到左肺有肺炎的改变。
这个孩子的血常规终于也出现了异常表现，白细胞计数水平升高，中性粒细胞计数和百分比也都明显升高。
所以，血常规的结果有时候可以反映出身体内存在的感染，有时候不能反映出来，不能太绝对。
辅助检查是供人参考的。
再分享一个有肺炎同时血常规也有异常表现的病例。
5岁男孩，高热咳嗽4天，至我院就诊。胸部CT显示右肺明显的肺炎、肺实变。
血常规结果如下，白细胞与中性粒细胞的水平明显升高，符合我们平常认为的细菌感染。
经支气管肺泡灌洗液检测发现该患儿是肺炎链球菌感染。
与之前血常规结果与肺部感染不匹配形成对比，医学的不确定性与多变性再见一斑。
为什么血常规有时能够反映身体内的感染情况？
白细胞是免疫系统的主力军，当病原体（细菌、病毒等）入侵时，骨髓会加速生成白细胞并释放入血，导致血液中白细胞总数升高（白细胞增多）。反之，某些感染（如病毒或严重细菌感染）可能抑制骨髓功能，导致白细胞减少。
血常规会进一步分析白细胞亚型的变化，不同感染类型会引发不同的细胞比例变化：
- 中性粒细胞（占50~70%）：
- 细菌感染：中性粒细胞显著增多（尤其是“幼稚型”未成熟细胞出现，称为核左移）。
- 严重感染时可能出现中毒性颗粒或空泡变性。
- 淋巴细胞（占20~40%）：
- 病毒感染（如流感、水痘）：淋巴细胞比例升高（可能伴“异型淋巴细胞”）。
- 某些慢性感染（如结核）也可能升高。
- 单核细胞（占3~10%）：
- 见于慢性感染（如结核、疟疾）或急性感染恢复期。
- 嗜酸性粒细胞（占0.5~5%）：
- 通常提示寄生虫感染或过敏反应，而非细菌/病毒感染。
其他辅助指标包括以下几种：
- C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：常与血常规联合检测，细菌感染时显著升高。
- 血小板（PLT）：严重感染可能导致血小板消耗增多（减少）或反应性增多。
- 血红蛋白（Hb）：慢性感染可能引发贫血（血红蛋白降低）。
血常规的优点在于
- 快速：自动化仪器可在几分钟内出结果。
- 低成本：适合作为感染筛查的首选检查。
- 动态监测：通过反复检测可评估治疗效果或病情进展。
通过分析这些指标的变化规律，医生能初步判断感染是否存在、推测病原体类型，并指导进一步诊疗。
然而，有时血常规又无法全面反映感染的情况，主要原因包括以下几个方面：
1. 感染早期或局部感染
- 时间窗口问题：感染初期（如6-12小时内），机体免疫反应尚未完全激活，白细胞（如中性粒细胞）可能尚未明显升高。
- 局部感染：某些感染（如脓肿、局部软组织感染）可能未引起全身性炎症反应，血常规变化不明显。
2. 病原体类型差异
- 病毒感染：多数病毒感染（如普通感冒、流感）可能仅表现为淋巴细胞比例轻度升高，而白细胞总数可能正常甚至降低（如登革热、EB病毒感染）。
- 非典型病原体：支原体、衣原体、结核分枝杆菌等感染可能仅表现为单核细胞轻度增多，缺乏特异性。
- 寄生虫或真菌感染：如疟疾（需查疟原虫）、慢性真菌感染，血常规可能仅显示嗜酸性粒细胞轻度升高或完全正常。
3. 免疫抑制状态
- 免疫功能低下患者：如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、化疗或免疫抑制剂使用者，可能无法产生足够的炎症反应，导致白细胞计数不升高甚至减少。
- 粒细胞缺乏症：某些严重感染（如脓毒症）可能因骨髓抑制导致中性粒细胞减少，掩盖感染表现。
4. 慢性或隐匿性感染
- 慢性感染（如结核、乙肝、HIV）：可能仅表现为轻度贫血或血小板减少，白细胞变化不显著。
- 深部感染：如心内膜炎、腹腔脓肿，需结合血培养、影像学检查确诊。
5. 其他干扰因素
- 激素影响：糖皮质激素可抑制炎症反应，导致白细胞升高不明显（但可能掩盖感染）。
- 个体差异：部分人群对感染的免疫反应较弱，血常规变化滞后。
- 检验误差：标本保存、检测方法等因素也可能影响结果。
如何弥补血常规的局限性？
1. 结合临床表现：症状（发热、疼痛）、体征（局部红肿）、病史（接触史、旅行史）比化验更重要。
2. 其他实验室检查：
- CRP、PCT（降钙素原）：细菌感染时升高更显著。
- 血培养、病原体PCR：明确病原体。
- 影像学检查：如X线、CT发现感染灶。
3. 动态监测：重复检测血常规，观察趋势变化（如中性粒细胞逐渐升高可能提示细菌感染进展）。
血常规是筛查感染的重要工具，但其敏感性受多种因素影响。临床诊断需综合评估，避免过度依赖单一指标。对于疑似感染但血常规正常的患者，应结合其他检查手段进一步排查。
