穿越“镜”界，预见健康：早癌筛查的战略与未来

    近两年，癌症数据警示着我们癌症防控形势严峻，凸显内镜下早癌筛查的关键意义。2024年国家癌症中心发布数据显示，2022年中国新诊断癌症482.47万例，死亡病例257.42万例 ，肺癌、结直肠癌、甲状腺癌等发病靠前。

    其中，消化道癌症情况不容乐观。在2022年中国前十位的癌症中，消化道癌发病率占据其中3位，分别是位居第二的结直肠癌、第五位的胃癌、第七位的食管癌；死亡率则分别为第三位的胃癌、第四位的结直肠癌、第五位的食管癌 。消化道肿瘤早期诊断率低，多数患者确诊时已是中晚期，中晚期患者5年生存率低于25%，而早期发现及时治疗的患者，生存率超90%、治愈率高达95% 。

（图源：金钻菠萝公众号）

（图源：金钻菠萝公众号）

    从筛查推广来看，我国胃肠镜筛查渗透率长期徘徊在28%左右，大量潜在患者未得到有效筛查 。不过，部分地区积极推进早癌筛查项目并取得成果，如安庆市2021 - 2023年，癌症机会性筛查检出率从2.01%升至2.81%，早诊率从20.32%升至31.84% 。种种数据表明，内镜下早癌筛查对癌症防控意义重大，亟待推广。本文将深入探讨内镜下早癌筛查的战略价值，并展望未来技术发展趋势，同时剖析可能面临的临床挑战。

一、内镜下早癌筛查的战略价值

提升癌症早期诊断率，改善患者预后

（图源：日本消化界公众号）

癌症早期，病变往往局限于黏膜层或黏膜下层，症状隐匿，极易被忽视 。一旦发展到中晚期，癌细胞扩散转移，治疗难度呈指数级增长，患者的生存率和生活质量也会大幅下降。内镜检查则能够直接观察消化道、呼吸道等部位的黏膜表面，借助高清镜头和放大技术，医生可以精准捕捉到细微的病变，哪怕是极其微小的癌前病变和早期癌症也难以遁形。

相关数据显示，早期胃癌患者通过内镜下切除治疗，五年生存率可高达90%以上；而中晚期胃癌患者，即便接受综合治疗，五年生存率也常常低于30% 。这一鲜明对比，充分彰显了内镜下早癌筛查在提升癌症早期诊断率、改善患者预后方面的巨大价值。

（一）节约医疗资源，减轻社会负担

癌症的治疗，尤其是中晚期癌症，往往需要耗费大量的医疗资源，包括高昂的手术费用、长期的放化疗费用以及住院护理费用等。这不仅给患者家庭带来沉重的经济负担，也对社会医疗资源造成了巨大压力。

内镜下早癌筛查能够在癌症早期发现病变，此时的治疗方式相对简单，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，这些微创手术创伤小、恢复快，医疗费用相对较低。通过早筛早治，能够有效减少中晚期癌症患者的数量，从而降低整体医疗成本，将有限的医疗资源更合理地分配和利用，减轻社会的医疗负担。

（二）增强公众健康意识，推动癌症防控前移

内镜下早癌筛查的广泛开展，能够让更多人了解癌症的危害以及早期筛查的重要性，从而增强公众的健康意识，促使人们主动关注自身健康，养成定期体检的良好习惯。

同时，早癌筛查也为癌症防控工作提供了重要的数据支持和经验积累，有助于卫生部门制定更加科学、有效的癌症防控策略，推动癌症防控工作从疾病治疗向疾病预防转变，将防线前移，降低癌症的发病率和死亡率。

二、内镜下早癌筛查的前沿技术

（一）高清内镜与放大内镜技术

高清内镜具备超高分辨率的图像采集能力，能够清晰呈现消化道黏膜的细微结构和纹理，让医生更容易发现微小病变。而放大内镜则可以将黏膜图像放大数倍甚至数十倍，使医生能够观察到细胞和微血管的形态变化，进一步提高对早期病变的诊断准确性。

在观察食管早癌时，放大内镜能够清晰显示食管黏膜的乳头内毛细血管袢（IPCL）形态，根据其形态变化判断病变的性质和程度，为精准诊断提供有力依据。

（二）窄带成像技术（NBI）与染色内镜技术

NBI技术通过特殊的光学滤镜，将普通白光过滤成窄带蓝光和绿光，增强了黏膜组织中血红蛋白对光的吸收，使病变部位的血管和表面结构更加清晰，有助于发现早期癌症和癌前病变。

染色内镜技术则是在检查前或检查过程中，向消化道黏膜喷洒特定的染色剂，如靛胭脂、美蓝等，使病变部位与正常黏膜形成明显的颜色对比，从而更容易被识别。比如，靛胭脂染色后，正常胃黏膜呈现均匀的蓝绿色，而癌前病变或癌灶区域则因黏膜上皮的破坏或增生，染色不均或呈现为不染色的白色区域 。这两种技术常常联合使用，相互补充，大大提高了早癌的检出率。

（三）共聚焦激光显微内镜（CLE）技术

CLE技术犹如一台“体内显微镜”，能够在进行内镜检查的同时，对消化道黏膜进行实时的组织学成像，提供类似于病理切片的图像，让医生在检查现场就能对病变进行初步的病理诊断，判断病变的良恶性和浸润深度，指导下一步的治疗方案。这不仅缩短了诊断时间，还避免了多次活检对患者造成的痛苦和风险。

（四）人工智能（AI）辅助诊断技术

AI技术的迅猛发展，为内镜下早癌筛查带来了新的突破。AI可以对大量的内镜图像进行深度学习和分析，快速准确地识别出可疑病变，并给出诊断建议。在实际应用中，AI辅助诊断系统能够帮助医生在短时间内处理大量的内镜图像，减少人为疏忽和漏诊，提高早癌筛查的效率和准确性。而且，AI还可以根据患者的病史、检查结果等多维度数据，预测癌症的发生风险，为个性化的癌症筛查和预防提供依据。

三、内镜下早癌筛查面临的临床挑战

（一）技术操作难度与医生培训问题

内镜下早癌筛查对医生的技术水平要求极高，不仅需要熟练掌握内镜的操作技巧，还需要具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，能够准确识别各种早期病变的特征。然而，目前我国内镜医生的数量相对不足，且技术水平参差不齐，部分基层医生缺乏系统的培训和实践经验，难以高质量地开展早癌筛查工作。

为了解决这一问题，需要加强内镜医生的规范化培训，建立完善的培训体系和考核机制，提高内镜医生的专业技能和诊断水平。同时，还可以通过远程医疗、模拟培训等方式，让更多的医生有机会接受先进的内镜技术培训，提升整体的早癌筛查能力。

（二）患者接受度与依从性问题

内镜检查属于侵入性检查，部分患者会因为恐惧、不适等原因，对内镜下早癌筛查存在抵触情绪，不愿意主动接受检查。这就导致很多潜在的早癌患者错过了最佳的筛查和治疗时机。

为了提高患者的接受度和依从性，一方面需要加强对早癌筛查重要性的宣传教育，让患者充分了解早癌筛查的意义和价值，消除他们的恐惧心理；另一方面，也需要不断改进内镜检查技术，如采用无痛内镜、胶囊内镜等方式，减少患者在检查过程中的痛苦和不适。

（三）筛查成本与医保覆盖问题

内镜下早癌筛查涉及到设备购置、试剂消耗、人员费用等多方面的成本，尤其是一些先进的内镜技术和设备，价格较为昂贵，这在一定程度上限制了早癌筛查的普及和推广。此外，目前部分早癌筛查项目尚未纳入医保报销范围，患者需要自行承担全部费用，这也增加了患者的经济负担。

为了降低筛查成本，政府和相关部门可以加大对早癌筛查技术和设备研发的投入，鼓励国产内镜设备的创新和发展，提高设备的性价比。同时，也应逐步将更多的早癌筛查项目纳入医保报销范围，减轻患者的经济压力，提高早癌筛查的可及性。

内镜下早癌筛查作为癌症防治的重要手段，具有不可估量的战略价值。随着前沿技术的不断涌现和发展，内镜下早癌筛查的准确性和效率将不断提升。然而，要充分发挥其优势，还需要克服一系列的临床挑战。相信在全社会的共同努力下，内镜下早癌筛查将在癌症防控中发挥更大的作用，为更多人的健康保驾护航。