如何正确对待儿童肺炎支原体感染？

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的致病性微生物，感染之后可能会出现咳嗽、发热、头痛、肌肉酸痛、皮疹、呕吐、腹痛等表现，严重时可出现重症肺炎、肺栓塞、血小板减少、再生障碍性贫血、脑炎等疾病。既往肺炎支原体感染有流行及散发情况，近年由于肺炎支原体感染的大流行及耐药率的攀升，让更多人认识并重视了肺炎支原体感染。现在经常会听到患儿家属的抱怨：“医生，怎么又是肺炎支原体感染？”“医生，小孩已经使用了5个疗程的阿奇霉素了，为什么还是阳性的？”“这个肺炎支原体耐药了怎么办？”……儿童肺炎支原体感染率真有那么高？真有那么难治？我们如何正确对待儿童肺炎支原体感染呢？

要解开这个谜团，首先我们要了解儿童肺炎支原体感染后会出现怎么样的表现。1.咳嗽：肺炎支原体感染时，最多侵犯的是呼吸系统，炎症刺激支气管黏膜，易出现刺激性剧烈干咳，长时间间断性咳嗽，部分患儿伴有气喘、浓痰，夜间可加重，严重时可出现呼吸困难、胸痛。2.发热：病原体释放内毒素以及炎症因子刺激体温调节中枢，从而出现发热，多为持续性高热或驰张性发热，可伴寒颤、畏寒，部分仅为低热。3.头痛：头痛通常位于头部顶部或两侧，可能呈钝痛或搏动性痛，多伴有发热。4.肌肉疼痛及关节疼痛：肌肉疼痛常见于四肢近端，如大腿和手臂，关节出现游走性疼痛。5.其他：可出现呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、皮下出血点等。肺炎支原体感染可存在多个症状及体征，首发症状仍以咳嗽、发热为主。 

其次我们要了解目前肺炎支原体的检测方法。肺炎支原体的检测方法主要包括血清学试验、分子生物学方法、培养法、抗原检测等。1.血清学试验：主要检测IgM和IgG抗体，也是大多数医院能做到的。1）血清IgM抗体：感染后1周左右出现阳性，3-6周达到高峰，可持续3-6个月，可作为早期感染的指标。但需注意儿童可能因为免疫应答延迟，早期未检测出来。阴性也不能完全排除感染，可结合核酸检测结果；2）血清IgG抗体：单次阳性可能提示既往感染；双份血清检测（急性期+恢复期）：恢复期滴度较急性期高≥4倍，提示活动期感染；若仅恢复期阳性，可能未既往感染或近期感染后抗体延迟升高。3）颗粒凝集试验：支原体IgM滴度效价≥1:160 为阳性，可作为近期感染的指标。4）酶联免疫吸附试验：S/CO值≥1.0认为阳性，是近期感染的指标。但阳性折点国内尚无统一标准。2.分子生物学方法：主要包括PCR技术和实时定量PCR技术，直接对肺炎支原体的核酸、基因序列进行检测，具有高灵敏度、高特异性和快速检测的优势。阳性提示早期感染；3.病原学检查：通过痰、鼻和咽拭子标本进行肺炎支原体培养检测，培养分离出肺炎支原体为金标准，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长，临床应用较少。

其三，我们需要正确判读检测结果，理性看待检测。1.1）血清学抗体IgM阳性，不能仅凭单一检测结果确诊，需结合存在典型临床表现、影像学检查提示间质性肺炎等条件综合判断，才能诊断肺炎支原体感染，按肺炎支原体感染规范治疗；2）血清学抗体IgM阳性，但无相应的临床表现，暂不需治疗，定期观察；3）血清学抗体IgM阴性，但存在相应的症状、体征，高度怀疑肺炎支原体感染的，可完善病原体核酸检测或高通量测序，进一步明确后再予治疗。2.肺炎支原体核酸检测、高通量测序阳性，多提示感染存在，仍需要结合临床表现及其他检查结果，排除假阳性后诊断。所有检测结果均为阴性，也不能完全排除感染，疾病早期及标本、制剂等问题均可出现假阴性，需结合临床表现及其他检查结果进行评估，仍高度怀疑肺炎支原体感染可再次进行肺炎支原体相关检测。 

其四，明确肺炎支原体感染后我们也不必过度恐慌。大多数的肺炎支原体感染患儿只要及时识别、进行规范治疗，通常能较快康复。目前肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药机制主要为23SrRNA基因2063、2064或2617位点等碱基突变，其中2063或2064位点突变可及导致高水平耐药，而2617突变可致低水平耐药。在临床上多通过检测这些基因来确定耐药性，但所检测的耐药状况与临床疗效并不一致，所以部分肺炎支原体耐药的患儿使用大环内酯类抗生素仍是有效的。即使是大环内酯类抗生素无效，仍可以选择四环素类、喹诺酮类药物治疗。目前，一线治疗的药物主要是阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素。耐大环内酯类抗生素的菌株感染，可根据患儿情况选择多西环素、左氧氟沙星等药物。

其五，正确进行肺炎支原体的防控很重要。肺炎支原体虽不属于我国法定传染性疾病，但可通过呼吸道飞沫进行传播，全年均可发病，以冬春季节较多。目前还没有相关疫苗可以接种，我们更应该注重预防。平时应该做到一下几点：1.养成良好卫生习惯：做好个人手卫生，保持安全的社交距离；2.公共场所、人员密集的地方戴好口罩，做好防护。3.秋冬季节做好室内通风工作；4.适度体格锻炼，均衡饮食、规律作息、提高体抗力，降低孩子感染肺炎支原体的风险。

综上所述，对于儿童肺炎支原体感染我们需要从临床表现、检测方法、影像学检查等多个方面综合评估，选择合适的处理方式及防控措施，正确对待儿童肺炎支原体感染，避免不必要的恐慌。