雷暴+花粉+过敏，紧惕雷暴哮喘！

哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。临床中具有诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性及可逆性五大特性^[1]。雷暴哮喘（Thunderstorm asthma）属于特殊类型的哮喘，是指在雷暴天气中发生或紧随其后出现的哮喘急性发作，呈群体性发作^[2]。由于突发雷雨季节来临，导致病人集中出现中-重度哮喘急性发作，造成医疗资源挤兑，严重者出现死亡。因此，提高患儿及家属的防范意识，尤为重要。

雷暴哮喘，最早报道于1983年英国伯明翰地区，随后各国均有相关文献报道，累计报道28次，目前我国共有3次雷暴哮喘报道，分布是发生于2018年9月陕西榆林、2022年9月宁夏回族自治区和2023年9月内蒙古呼和浩特地区。最近一次雷暴哮喘发生于内蒙古呼和浩特，在雷暴发生的13h内，有近3000名患儿因喘息、胸闷、呼吸困难等症状急诊就医，其中男孩多于女孩，以学龄前期及学龄期儿童多见，多有过敏性体质及户外活动暴露史，超半数患儿未被确诊为哮喘^[3]。疾病来得如同暴风雨猛烈，我们该如何防范呢？

首先，所有哮喘患儿都会发生雷暴哮喘吗？

答案是否定的。雷暴哮喘发生，从流行病学角度而言，雷暴天气、花粉或霉菌过敏原和高危人群是发生雷暴哮喘的3个必要因素^[4]，即所谓需“天时地利人和”共同作用（详见图1）。

“天时”：雷暴气候中早期强烈电活动、上升气流以及消散期的降水、下降气流，以及强风将细小颗粒带至更远距离的城市；

“地利”：空气中花粉/真菌孢子浓度高的季节，我国主要有2个高峰期，分布是春季（3-5月）以树花粉为主，多为柳树、杨树等，秋季（8-9月）以草花粉为主，多为豚草、蒿草。完整的花粉/真菌孢子颗粒（＞30μm）易停留在上呼吸道，引起鼻腔黏膜过敏等症状；在雷暴物理作用，将花粉/真菌孢子粉碎成更小的颗粒（＜2.5μm），停留小气道，引起炎症介质大量分泌，支气管痉挛等病理表现^[5]；

“人和”：高危患儿有过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎或皮炎等）病史且对花粉和/或霉菌过敏，并且多有户外活动史或开窗通风史。

图1 雷暴哮喘的机制（图片来源于文献关注儿童雷暴哮喘）

其次，如何判断雷暴哮喘发作呢？

该病发生具有地区聚集性发病特点，其临床症状常在雷暴开始后30 min左右出现，一般多为中-重度急性发作，患儿常于当日或次日就诊，首次就诊高峰多为雷暴发生后8h内^[4]。常见症状有以下几个方面，同时可参照中国儿童哮喘行动计划表（CCAAP）（详见图2）：

1、突发喘息、频繁咳嗽、气促等呼吸道症状；

2、突发胸闷或胸痛；

3、伴有眼、鼻及皮肤等部位过敏症状发生；

4、患儿肺部听诊可闻及大量哮鸣音（喘鸣）；

5、当出现剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，伴走路说话困难，无法平卧，同时可见鼻翼煽动、口唇青紫，孩子突发烦躁不安或嗜睡等症状，需立即就医。

图2 中国儿童哮喘行动计划

最重要的，当处于非医疗场所，儿童雷暴哮喘发生有哪些紧急治疗措施？

首先，高危人群需要关注自身过敏性疾病的症状，以早发现、早治疗为原则。当患儿在雷暴天气后出现突然或反复发生的喘息、咳嗽、气促或胸闷等表现时，应按照哮喘行动计划（CCAAP）立即使用缓解药物。

常用的治疗药物首选速效β2受体激动剂（LABA）^[6]，如具备空气压缩泵雾化给药条件家庭，雾化吸入应为首选。可选用药物及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20 kg，每次2.5 mg；体重>20kg，每次5mg；同时给予吸入性糖皮质激素，如吸入用布地奈德混悬液1 mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液O.8mg/次，或丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液0.5mg/次。

如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药，硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（100μg/揿），每次单剂喷药，连用4～10喷(＜6岁3～6喷)，同时配合ICS吸入治疗。＞6岁患儿，可选用ICS-福莫特罗吸入粉雾剂快速缓解。

如不具备吸入药物条件时，可选择口服沙丁胺醇片（或控释剂）、盐酸丙卡特罗溶液（或片剂）、班布特罗溶液或片剂等支气管舒张剂，但仅在症状较轻或缺少吸入型药物的情况下选择使用，同时，建议配合口服糖皮质激素，如泼尼松片、甲泼尼龙片等；以上药物具体口服剂量依据患儿体重及选择药物种类而定，可参阅药品说明书或药师咨询。如患儿治疗后症状改善不明显甚至加重，以及有致死性哮喘发作危险因素的患儿，需立即就医。

最后，预防雷暴哮喘有哪些管理策略？

第一，公共卫生策略方面，完善花粉监测和雷暴预警，气象部门开设“花粉监测预报”的微信公众号或小程序，提供各类花粉始期、高峰期、结束期预报，有助于高危人群出行进行自查。当花粉浓度超过19粒/m3会增加哮喘急性发作的风险，花粉浓度达50粒/m3，建议哮喘患儿避免非必要户外活动和/或预防性使用哮喘药物^[4]。 

患儿及家属健康宣教 高危人群，在雷暴气候来临前，在室内要及时关紧门窗，并在前1小时内避免外出，暴雨后至少2小时再出门，出门时戴好N95口罩、护目镜，穿长袖长裤，减少碎花粉吸入及附着；如从室外返回后，要及时更换外套，洗手、洗脸、清洗鼻腔、洗澡。在花粉季节，可选用花粉阻隔剂，及时清理鼻腔，减少开窗时间，条件允许时，可使用高过滤性空气净化器。

患儿居家坚持执行CCAAP计划，监测最大呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF），如出现黄色预警，可使用应急药物处理后，观察哮喘症状缓解情况，必要时及时就医；如出现红色预警，拨打120急救电话，并在等待过程中使用应急药物处理。

稳定期的高危患儿，可选用过敏原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，AIT），减轻哮喘疾病严重程度，降低雷暴哮喘的发生风险。或在在易感季节前短期使用奥马珠单抗（Omalizumab）。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）[J].中华儿科杂志,2025,63(4):324-337.

[2]Venkatesan P.Epidemic thunderstorm asthma[J].Lancet Respir Med,2022,10(4):325-326.

[3]刘德艳,柴少卿,李俊利等.内蒙古呼和浩特地区儿童雷暴哮喘事件回顾性分析[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(5):364-368.

[4]中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.中国儿童雷暴哮喘专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(05)：321-326.

[5]韩鹏,朱华,殷菊,申昆玲.关注儿童雷暴哮喘[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(10):721-725.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J]. 中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.