得了IBD，还能不能生孩子？这是我作为消化科医生最想告诉你的话

一、 先说一句大实话：绝大多数都没问题

在门诊，我几乎每个月都会遇到这样的情况：一个二十七八岁的姑娘，确诊了克罗恩病或者溃疡性结肠炎，拿到诊断书的第一反应不是问“这病怎么治”，而是红着眼圈问我：“医生，我以后还能要孩子吗？”

说实话，每次看到这种情况，我心里都不太好受。这种焦虑完全可以理解，但我想告诉你们的是——绝大多数IBD女性患者，完全可以像普通人一样怀孕、生娃、哺乳。这件事不是什么“奢侈品”，而是你本来就该享有的权利。

二、先聊聊大家最担心的几个问题

1、关于生育能力：缓解期基本没问题

很多人担心得病之后就不能怀孕了。这个担心有道理，但不全对。

真正影响怀孕能力的主要是疾病活动期。什么叫活动期？就是你现在正在拉肚子、便血、肚子疼，肠道炎症很厉害的时候。这时候身体本来就处于一种“应激状态”，卵巢功能可能受抑制，激素水平也乱，受孕几率确实会降低。

但只要你把疾病控制住了，进入缓解期（就是没什么症状，肠镜下看着也挺好），生育能力基本上和普通人没什么差别。

我经常跟病人打比方：你把肠道炎症管好了，身体其他地方自然就恢复正常工作了，包括你的生育功能。

2、关于遗传：风险确实有，但别吓自己

有些病人跟我说，在网上看到IBD会遗传，吓得都不想结婚了。

客观地说，IBD确实和基因有关系。父母一方有病，孩子得病的概率会比普通孩子高一点。如果是克罗恩病，这个概率可能比溃疡性结肠炎稍微再高一点点。如果父母双方都有病，那概率会更高一些。

但是——这个“高”是相对于一个非常非常低的基数来说的。普通孩子得IBD的概率本来就很低，哪怕翻几倍，绝大多数孩子仍然是健康的。

说句实在话：你走在街上看到的那些健康孩子，基因背景可能还没你好呢。IBD不是单基因遗传病，不像血友病或者色盲那样，爸爸有病儿子就一定有病。它受环境、饮食、免疫力很多因素影响。绝大多数IBD妈妈生出来的宝宝，啥事儿没有。

三、什么时候怀孕最合适？这个太重要了

我见过太多这样的例子：有的病人急性期刚住院出来，着急要孩子，结果怀孕以后病情一下子爆发了，又不敢用药，硬扛着，最后大人受罪，孩子也没保住。

这是我最不愿意看到的情况。

1、最佳时机只有一个：在缓解期，而且是持续3-6个月以上的稳定缓解。

简单说就是：你最近这几个月基本没症状，肠镜做出来肠黏膜也长好了，用的药物方案也稳定了，这时候再考虑怀孕。

活动期怀孕是什么后果？流产率、早产率明显升高，孩子容易低体重，母亲血栓风险增加，而且你在孕期如果病情加重了，用药会非常被动。

缓解期怀孕呢？复发风险和平时一样，流产早产风险跟普通人差不多，该用的药可以继续用，母婴都安全。

所以我的建议永远是：先把病控制好，再考虑生孩子。别着急这一时半会。

四、 用药的事儿：别自己乱停药，这事儿很重要

这是另一个我反复强调的问题。

很多女性朋友一发现怀孕了，第一反应就是把所有药都停了，生怕对孩子不好。这个想法可以理解，但放在IBD上，常常是错的。

  因为对孕妇和胎儿来说，最大的威胁不是药物，而是活动期的疾病本身。

你想想看：一个活动期的IBD患者，持续拉肚子、便血、营养不良、全身炎症，这对胎儿的影响大不大？当然大。流产、早产、生长受限，这些都跟母亲的身体状态直接相关。

而绝大多数用于维持缓解的药物，孕期用下来是相对安全的。

比如美沙拉秦、柳氮磺吡啶这些，妊娠分级是B级，孕期可以继续用。抗TNF生物制剂（比如类克、修美乐）孕期也可以用，而且现在证据越来越多，安全性是得到验证的。

真正要停的只有少数几个：甲氨蝶呤、沙利度胺、JAK抑制剂（比如乌帕替尼）、S1P受体调节剂。这些有明确致畸性，备孕前就得停掉。

所以我经常跟病人说：你怀孕了别自己偷偷停药，先来问我。该停的我们停，不该停的一定要继续用。

五、 孕期如果病情加重了怎么办？

这个问题也经常有人问。

孕期如果拉肚子又犯了，或者便血了，千万不要硬扛。硬扛的结果往往是病情越来越重，最后不得不用大剂量激素，反而对胎儿更不好。

检查方面，粪便钙卫蛋白在孕期一样可以做，能反映肠道炎症情况。如果需要做肠镜，可以做乙状结肠镜，避开X线和CT就行。

影像学检查可以用超声或者磁共振（MRI），避免有电离辐射的CT和X线。

治疗上，如果需要用激素，用就是了，控制在最低有效剂量。如果需要升级到生物制剂，也可以。关键是别拖。

六、 生娃的时候怎么生？多数人正常生就行

很多人以为IBD患者必须剖腹产，其实不是。

如果你的疾病在缓解期，肛周也没什么问题，那就听产科医生的，该顺产顺产，该剖腹剖腹，跟正常人一样。

但如果你有活动性的肛周病变（比如肛瘘、肛周脓肿），或者直肠段炎症很重，那建议剖腹产，保护括约肌功能。

如果你做过回肠储袋肛管吻合术（也就是IPAA），也建议跟产科和外科医生商量一下，可能剖腹产更合适。

总之，这不是你一个人决定的事儿，消化科、产科、有时候还有外科，大家一起商量。

七、 能喂奶吗？绝大多数情况可以

关于哺乳，我先说结论：绝大多数IBD妈妈可以正常哺乳。

为什么？因为大部分药物进入母乳的量极少。

柳氮磺吡啶、美沙拉秦这些，几乎不进乳汁。生物制剂进入母乳的微量药物，到了宝宝胃里就被蛋白水解了，基本不吸收。硫唑嘌呤也只有极微量。

唯一需要注意的是：如果用了大剂量激素，建议吃完药后4小时再哺乳。如果用JAK抑制剂或者甲氨蝶呤，不建议哺乳。

但总的来说，绝大多数人都是可以喂的。母乳喂养对宝宝的益处是明确的，不要因为不必要的担心就放弃。

八、孩子的疫苗怎么打？有一个关键点

这部分是给准妈妈的“技术提示”，很重要。

如果你在孕期的中晚期用过生物制剂，这些药物会通过胎盘进入宝宝体内，在宝宝出生后还能存在几个月。一般到6个月左右才基本代谢干净。

这就导致一个问题：活疫苗不能打。

哪些是活疫苗？卡介苗、麻腮风疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、轮状病毒疫苗都是。

所以建议：如果母亲孕期用过生物制剂，宝宝的卡介苗推迟到6-12个月再打。口服脊灰疫苗换成注射的灭活脊灰疫苗。轮状病毒疫苗避开出生后6个月内接种。

麻疹疫苗本来计划免疫就是8个月，问题不大。

这个事儿一定要跟儿科医生沟通清楚，让儿科医生知道你孕期用过什么药。

九、 最后再说几句心里话

写了这么多，其实最想说的是：IBD不是你当妈妈的障碍。

我见过太多病人，从确诊时的恐惧和绝望，到后来慢慢把疾病控制住，再到顺利怀孕、生下健康的宝宝，现在孩子都满地跑了。每次看到这些，我都觉得特别欣慰。

当然，这条路确实比别人多了一些需要注意的地方。比如你要更主动地管理自己的疾病，不能急性期贸然怀孕，不能自己乱停药，要多学科协作。但这些都不是做不到的事。

如果你正在备孕或者已经怀孕，我希望你能记住以下几点：

第一，把疾病控制稳定是第一位的，别着急。第二，用药的问题听医生的，别自己乱停。第三，孕期有任何问题及时说，别硬扛。第四，绝大多数IBD妈妈可以正常哺乳。第五，跟儿科医生沟通好疫苗的事。

你值得拥有一个健康的宝宝，也完全可以做到。这件事不需要担心，只需要认真对待。