浅谈儿童肠套叠
作为新生爸妈，我们在养娃的路上总是遇到各式各样的坑，今天我们来谈谈关于肠道的坑——肠套叠
一、什么是肠套叠：
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠管腔内，是婴幼儿常见的急腹症之一，占肠梗阻的15%～20%，也是导致婴幼儿肠梗阻的重要病因。通俗来讲，就是肠道在蠕动过程中发生了自我套叠，无法自行复位。这种病的发病率并不低，每5个肠梗阻患儿中，就有1个是因肠套叠导致的。那你说这么常见的病它有没有特定的季节呢？你别说，还真有。小儿肠套叠这个病春末夏初多见，这是因为春末夏初时肠道病毒活跃，病毒感染易引发肠功能紊乱，进而诱发肠套叠。还有一点，这个病还更“喜欢”男宝，这意味着男宝比女宝更容易发生。那作为聪明的家长，你就会想，这个病既然性别差异，有没有年龄差异呢？嘿嘿，还真有。虽然肠套叠可发生于任何年龄，但以婴幼儿为最多见，其发病率约占所有肠套叠的90%，其中2岁以内的患儿占小儿肠套叠的90%，尤以4~10个月婴儿最多见。同时有研究显示，盲肠部肠壁淋巴结炎性增生、邻近肠系膜淋巴结肿大和肠运动功能紊乱，可成为诱发肠套叠的重要因素。
二、说起一种疾病，总少不了讲讲它的临床症状。那么肠套叠的临床症状有哪些呢？
典型的临床表现：果酱样便、腹部包块、阵发性腹痛、反复呕吐。
1.果酱样便：儿童患上肠套叠后会出现血便，通常持续时间较长，粪便多呈红色果酱样，这主要是因为肠套叠发生时，套入的肠管被外层肠管不断压迫，导致局部肠缺血、肠黏膜组织坏死，进而引发组织脱落出血。所以如果宝宝出现红色便便需要立即拍照留证，然后送医。你不会描述没关系，你的接诊医生可以很直观地看宝宝的新鲜大便，帮助医生判断。
2.腹部肿块：部分儿童能够在腹部触及肿块。这个肿块是怎么形成的呢？当一段肠管套入另一段肠管后，就会形成可触及的肿块，儿童进入睡眠状态时，腹部肌肉放松，更容易摸到这种腊肠样的包块。它边界是比较清晰的，位置也相对固定。但如果儿童好动或过于肥胖，可能难以触及。
3.阵发性腹痛：腹部阵发性绞痛多见于较为肥胖的患儿，每次发作时，患儿会哭闹不安，症状通常持续20分钟左右，主要由肠黏膜缺血、坏死引发。此疼痛为阵发性，待肠道再次蠕动时，疼痛再次出现。家长会发现孩子哭一阵停一阵，哭闹往往突然发作，而且很难哄好，即便用尽办法也无济于事。哭闹暂停时孩子只是停止了哭泣，精神状态多半不如平时。你想呀，肠蠕动是停了，但是肠套叠并未解除，局部肠道血供仍然是有问题的。就像短路的电灯，短路没好之前，灯是不会亮的。套叠没解除前，人也是不会有好精神的。
4.反复呕吐：呕吐物多为乳汁、食物残渣、胃液甚至胆汁。这主要取决于患儿呕吐前的进食种类，以及距离最后一餐的时长。简言之，呕吐物基本与进食内容对应。如果距离吃东西的时间够长，或呕吐的次数特别多的话，就会混入胆汁。那孩子患上肠套叠后为何会出现呕吐呢？这是因为肠道不通畅，肠内容物无法正常下行，只能通过呕吐排空。
那是不是这些症状都会出现？不一定哦，多数情况只出现上述症状的2～3个，只有极少数患儿会集起上述四大“魔将”。但是除上述典型症状外，有些儿童可能还会出现面色苍白、厌食、手足乱动等症状。
三、如果怀疑肠套叠家长应该如何做：
1、暂停喂养任何食物，包括水在内的饮品。此时患儿肠道的正常蠕动已被破坏，尚未修复，若再进食，会加重肠道负担，家长务必暂停喂食。
2、需及时到医院完善肠套叠彩超检查。这个彩超不存在家长担心的辐射问题，而且准确性非常高，相关临床研究显示，有的超声诊断肠套叠确诊率可达96.7%，还有的高频超声诊断准确率能达到98.77%，甚至有研究中78例肠套叠病例超声确诊率达到100%。
3、需完善电解质、血常规及炎症指标检查。为啥娃娃肠套叠要去抽血呢？因为呕吐可导致患儿电解质紊乱、脱水，如果电解质紊乱明显，加之又脱水，这时候就需要补充电解质液来改善症状。那关血常规和炎症指标啥子事嘛？这关系到患儿预后。肠道内存在大量菌群，当患儿出现白细胞、超敏CRP、白介素-6、PCT等指标明显升高时，意味着肠道梗阻发生时间较长或已引发感染。正如临床诊疗经验所示，小儿肠套叠引发的梗阻若伴随白细胞升高，可能是呕吐后的应激反应，也可能是肠黏膜受损导致的细菌感染，此时解除梗阻后，通常需要根据情况采取禁食措施，同时要依据病原菌选择合适的抗生素进行静脉滴注治疗。
四、如果确诊肠套叠应该如何做：
发现后应立即给肠套叠复位。小儿肠套叠复位分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括超声监视下手法复位、超声监视下水压灌肠复位、X线透视下空气或钡剂灌肠复位。这类治疗方式主要适用于发病48小时内，全身情况尚好的患儿。具体操作方法：首先确定肠套叠肠管的长轴方向，以手指指腹或者超声探头从外套肠管的边缘处向反方向推压，施加的力度要稍微偏重一些。推压两三次后，以超声复查，看套叠肠管有无解套。套叠解除后，患儿局部压痛会消失或显著减轻，呕吐明显缓解，精神状态恢复。
若病程超过48小时且患儿全身情况较差、腹部异常膨胀，建议完善CT检查，一是诊断准确性更高，二是能明确周围组织的病变情况。若CT显示小肠严重积气并可见张力性液平面，则需改为手术治疗。
