小儿“发热”不用慌 儿科医生来教你！

发热是儿科最常见的症状之一，是指机体在致热原作用下或各种原因导致我们机体的体温调节中枢（下丘脑）发生功能障碍时，体温升高超出正常范围。通常儿童腋温超过37.4℃即可认为是发热。需要注意的是，儿童体温易受环境因素影响，如剧烈活动、哭闹、进食、穿衣过厚等均可使体温暂时升高，发热从严格意义上来讲并不是疾病本身，而是机体的一种保护性反应。

一、发热的分度

儿童发热的分度及标准通常以腋温为准，具体如下：

· 低热：体温范围在37.5℃-38℃

· 中度发热：体温范围在38.1℃-39℃

· 高热：体温范围在39.1℃-41℃

· 超高热：体温超过41℃

二、发热时家长该如何处理？

发热过程通常分为三个阶段：

 1.体温上升期：前额发烫，手脚冰凉，可伴有畏寒、寒战，无汗的症状。

保暖：加衣或棉被、捂热手脚，避免冷刺激加重寒战。

监测体温：观察是否进入高温期，避免过早物理降温（如冰敷可能加剧寒战）。

补充水分：少量多次饮水，预防脱水。

2.高热持续期：全身发烫，头痛，面颊潮红，呼吸心跳加快，乏力，口干舌燥。

物理降温：

温水擦浴：用32℃-34℃的温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量。注意不要使用酒精擦浴，以免酒精吸收引起中毒。

退热贴：可贴在孩子额头，能起到一定的局部降温作用，但效果有限，不能替代药物退热。

药物退热：当孩子腋温≥38.5℃，或因发热导致明显不适时，可在医生指导下使用退热药物。常用的儿童退热药物有对乙酰氨基酚（蚕豆病慎用）和布洛芬。

3.体温下降期：会大量流汗，呼吸、心跳逐渐正常，可伴乏力感。

补液防脱水：及时补充水分及电解质。

更换衣物：

整个过程中，家长均需观察精神状态：这是判断病情轻重的重要指标。如果孩子虽然发热，但精神状态良好，能吃能玩，通常提示病情不重；如果孩子精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、拒绝进食或饮水，则需及时就医。

三、常见误区

1. 误区一：发热会烧坏脑子！！！

一般情况下，发热本身不会损伤大脑。只有当体温超过41℃（超高热）时，才可能对脑细胞造成损伤，但这种情况非常罕见。而引起发热的某些严重疾病（如脑膜炎）可能会损伤大脑，并非发热本身所致。

2. 误区二：发热会烧出肺炎！！！

发热本身并不会直接导致肺炎，若有肺炎，发热则是肺炎的伴随症状或预警信号，而非肺炎的元凶。家长需关注孩子的整体状态（如精神、呼吸及呼吸道症状），而非单纯追求退烧。

3. 误区三：发热就用抗生素！！！

大多数儿童发热是由病毒感染引起的，抗生素（如头孢类、阿莫西林、红霉素、阿奇霉素等）对病毒感染无效，滥用抗生素还可能导致耐药性等问题。只有明确细菌感染时，才需要使用抗生素。

4. 误区四：必须将体温降至正常！！！

退热的目的是缓解孩子因发热引起的不适，而不是一定要将体温降至正常。只要孩子精神状态良好，轻微发热无需过度干预。此时，若反复发热则需查找发热原因。

5. 误区四：发热打一针就好了！！！

发热是我们机体一个警示症状，提示患儿处于异常状态，并不是一个疾病，若患儿反复发热，需积极排查病因，而不是寻求打一针就解决问题。而我们平常生活中所说的退烧针是一个统称，常用药物为糖皮质激素、氨基比林、赖氨比林；其中，氨基比林和赖氨匹林这两种药物，由于危害严重，已经被踢出 FDA 的药物目录了，而糖皮质激素它通过降低体温调节中枢的敏感性来起到快速退热的效果。实际作用只是让机体表现得不发热，并不能杀死体内病毒或细菌，容易掩盖患儿病情。

问：为什么我家小朋友总是发热？

答：发热原因很多，简单总结如下：

1. 感染性因素：

病毒类、细菌类、其他病原体：如支原体

2.非感染性因素

环境、饮食与生活习惯因素：穿着过多或过少、环境温度过高或过低、通风不良等，可能影响孩子体温调节，导致体温波动；饮食不规律、水分摄入不足、过度疲劳等，可能影响孩子免疫力，增加感染风险，间接导致发热反复。

自身免疫性疾病：如：川崎病、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮。血液系统疾病等。

所以小朋友发热中以感染性疾病常见，其中病毒类感染最为常见，基本无针对此类特效药，需要靠小朋友自身抵抗力去杀灭病毒；若为细菌性感染或其他病原菌感染，可在医生指导下使用抗生素。若为自身免疫性疾病或血液系统疾病，一般发热时间长，一般还合并其他系统表现，需至医院进一步完善检查明确诊断。

问：吃了一种退烧药没有退烧，为什么不能交替或同时服用两种退烧药？

答：首先要明确，退热药不是吃了立刻就能退热。一般吃药后半小时到1小时开始起效，2-3小时才能达到最佳的退热效果。其次，使用退热药时，可以每4～6小时服用一次，一天不超过4次，但并不是对乙酰氨基酚和布洛芬各4次。再次，同时使用这两种退热药，可能造成孩子肝肾损伤，或低体温情况。所以不建议交替或同时使用两种退烧药。

问：退热栓和口服退烧药有什么区别？怎么选择？

答：两类药物的主要退热成分都是一致的，区别主要是在给药方式上。退热栓是肛用，一般情况下，适用那些不能经口服用药的孩子。

问：小朋友应该怎样物理降温？

答：用温水（32-34℃）反复擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；减少衣物，室温保持24-26℃；多饮水（温水、口服补液盐等）。禁止使用酒精擦浴，患儿皮肤表面会吸收酒精；若患儿处于体温上升期，禁用冰敷或冷水浴（引起寒战反而产热）；若处于体温高热及体温下降期，避免过度包裹（妨碍散热）。

问：为什么小朋友吃药吃了1天还在发热？

答：任何药物起效、或疾病的转归都需有一定时间。

细菌性感染引起发热，口服或静脉使用抗生素，则需注意监测小朋友体温高峰及发热时间间隔有无延长，若体温高峰下降，发热时间间隔延长，常提示药物有效，可继续使用药物，直到小朋友体温正常2天左右停药。

病毒类感染引起发热，一般无病毒类特效药，常对症处理患儿症状，一般病毒类感染疾病转归需3-5天，此期间患儿精神状态良好。若为流感高发季节，感染甲、乙流病毒，可口服奥司他韦、玛巴洛沙韦等抗病毒药物。

若持续超过5天以上高热，则需至医院就诊，由专业儿科医师评估小朋友病情，进一步明确发热原因。

问：  孩子发热、抽搐该怎么办？

答：家长需保持冷静：避免慌乱；将孩子平放在平坦、安全的地方；保持呼吸道通畅：解开衣领，将孩子头部偏向一侧或采取侧卧位，防止呕吐物或分泌物堵塞气道；记录与观察：记录抽搐开始时间、持续时长、抽搐部位及表现，有条件可录制视频，以便就医时提供信息：及时就医：立即拨打120或送医。

问：患儿就医时家长需准备什么？

答：需详细记录患儿发热高峰及其他伴随症状、曾使用药物名称；若有至其他医院就诊病史，需提供病例、使用药物及做的检查结果；若小朋友有特殊病史，如高热惊厥病史、药物过敏史及其他慢性疾病史，需提前准备好，告知就诊医师。

总之，儿童发热是一种常见的生理反应，家长不必过于恐慌，但也不能掉以轻心。正确认识发热，掌握科学的护理方法，密切观察孩子的精神状态和伴随症状，当出现需要就医的情况时及时带孩子就诊，才能确保孩子的健康安全。

参考文案：《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》

《儿科学 第10版》