来势汹汹的儿科冬季“常客”

当冬季的寒意逐渐加深，各大儿童专科医院急诊室前的长队似乎成了一种季节性“景观”。在众多呼吸道病原体中，一种名为“呼吸道合胞病毒”（Respiratory Syncytial Virus, RSV）的微生物正悄然成为婴幼儿病房的主要“访客”。作为儿科医生，每年冬季我都会见证RSV如何影响无数家庭，而2025年的流行趋势呈现出一些值得关注的新特点。

呼吸道合胞病毒并非新出现的病原体，它早在1956年就由科学家Morris等人从有感冒症状的实验动物－黑猩猩的鼻咽分泌物中分离出来，到1957年，Chanock等人从２例分别患肺炎和有喘息症状的患儿咽拭子标本中也分离到这一病毒。RSV在我国的历史要追溯到上世纪六十年代到七十年代，当时在我国广大农村地区出现大范围的喘憋性肺炎暴发流行，造成婴幼儿重症呼吸道感染甚至死亡，严重威胁着婴幼儿健康，但那时候病因不清。首都儿科研究所病毒研究室的王之樑教授就与临床医生密切配合，带领团队成员多次奔赴现场，采集感染儿童的呼吸道标本以及血液样本，终于国内首次确证引起喘憋性肺炎暴发流行的病原是呼吸道合胞病毒，并在1974年首次成功分离到了这一病毒。

虽然RSV发现已有70余年历史，但至今仍是全球范围内导致婴幼儿下呼吸道感染的首要病毒性病原体。据统计，几乎所有儿童在2岁前都至少感染过一次RSV，而在冬季流行季节，RSV感染占婴幼儿肺炎和毛细支气管炎的大多数。婴幼儿感染RSV后可能会引起气道高反应、出现反复喘息，甚至因病毒损伤导致哮喘的风险增高，给公共医疗体系带来了巨大的疾病负担。

2025年，随着全球气候模式变化和免疫背景的演变，RSV的流行特点也发生了微妙但重要的转变。今年从我科RSV感染流行病学观察，呈现以下特点，1.流行时间提前且持续时间延长，传统上，RSV在北半球温带地区的流行高峰通常出现在1月至2月。但近年来的监测数据显示，RSV的季节性模式正在发生变化。今年尤为明显的是，RSV感染病例在11月中旬就开始显著增加，比往年提前了约3-4周。更值得关注的是，流行高峰的持续时间也较往年延长。2.这种变化可能与多种因素有关：气候变化影响了病毒的传播条件；过去几年因病原体暴露减少导致的“免疫债”使易感儿童数量增加；以及社会活动模式的改变影响了病毒传播动态。3. 感染年龄范围扩展：典型RSV感染主要影响2岁以下的婴幼儿，尤其是6个月以下的婴儿。然而，今年临床观察发现，RSV感染在较大年龄儿童（2-5岁）中的发病率有所上升，且症状也较往年更为明显。这可能与这些儿童在婴幼儿期因群体免疫力下降期间减少了RSV暴露，导致首次感染时间推迟有关。4. 临床表现的多样性增加：今年RSV感染患儿的临床表现呈现出更大的多样性。除了典型的毛细支气管炎症状（喘息、呼吸急促、三凹征）外，更多患儿出现了不典型表现：大龄儿童表现为类似哮喘急性发作的症状，部分婴儿以呼吸暂停为首发症状，更多患儿伴有明显胃肠道症状（呕吐、腹泻），高热比例较往年有所增加。5. 混合感染增多：另一个显著特点是RSV与其他呼吸道病原体的混合感染比例上升，特别是与流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及新冠病毒的混合感染。混合感染往往导致更严重的临床表现和更长的病程，增加了治疗难度和住院需求。

对于儿童照护者而言，需要了解RSV感染典型过程，初期很像普通感冒，出现流清鼻涕、鼻塞，轻微咳嗽，可能有点低烧（体温通常在38℃左右），食欲稍差，随病情进展，出现咳嗽加重，呼吸加快，看起来呼吸费力，喘憋，吃奶量/吃饭明显减少，精神不如平时，如在这个时期积极治疗，可很快进入恢复期，症状逐渐减轻，但咳嗽可能持续较长时间，有时长达3-4周。RSV感染：不只是“重感冒”，许多家长将RSV感染误认为是普通感冒，这种认识误区可能导致延误就医。在此期间，一定警惕必须立即就医的警示信号，当孩子出现以下任何一种情况，务必尽快就医，呼吸问题：呼吸频率明显加快，呼吸时鼻翼扇动（小鼻子一张一合），吸气时出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间肌肉凹陷），呼吸时呻吟声，喂养问题：吃奶量不到平时的一半，因呼吸困难而无法连续吃奶，精神状态改变：异常烦躁或异常安静、嗜睡，对平时喜欢的玩具失去兴趣，脱水迹象：尿量明显减少，哭时眼泪少，口唇干燥，肤色变化：口唇、指甲周围发紫或发灰。

RSV感染期间，也需密切监测体温，优化发热管理，因为儿童的解剖生理特点，儿童高热可引起多种危害，首先高热可引起热性惊厥，这是高热最常见的并发症之一，也是最让家长恐慌的情况，有家族史的孩子风险更高；也可引起脱水与电解质紊乱，高热时，身体通过出汗和呼吸加速丢失水分和电解质导致内环境紊乱；亦可引起代谢需求增加，体温每升高1℃，基础代谢率增加约10-12%。这意味着心肺负担加重（心跳呼吸加快），能量消耗增加，对于原有心脏病或呼吸系统疾病的孩子，可能诱发或加重病情。如出现以下警示信号必须立即就医，如精神极差，嗜睡或异常烦躁，难以安抚，呼吸系统出现呼吸急促、费力，鼻翼扇动，嘴唇发紫，出现循环系统相关的手脚冰凉，皮肤花斑，尿量显著减少，神经系统相关的剧烈头痛，颈部僵硬，抽搐，意识模糊；皮肤出现瘀点、瘀斑（压之不褪色的小红点），脱水迹象如欲哭无泪，口唇干燥，囟门凹陷（婴儿）。因此需密切监测体温，如果孩子低热，无明显不适感，可给予物理降温，如因发热感到不适，或发热热峰较高，可使用退烧药，对乙酰氨基酚适用于3个月以上婴儿，布洛芬适用于6个月以上婴儿，严格按照体重计算剂量，不要超量，避免使用：阿司匹林、尼美舒利等儿童禁用退热药物，又引起严重不良反应的风险。

虽然所有婴幼儿都可能感染RSV，但高危人群更应细致护理，因其易进展至重症，如早产儿（尤其是妊娠不足29周者），患有先天性心脏病（特别是血流动力学显著异常者），患有慢性肺部疾病（如支气管肺发育不良），免疫缺陷患儿，神经肌肉疾病患儿，小于6个月的婴儿，唐氏综合征患儿。对于这些高危儿童，RSV感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

    对于这一类儿童常见疾病，家庭护理是至关重要的，保持呼吸道通畅：及时清理鼻腔，保持合适湿度，在50-60%，尤其对于小婴儿，尽量保持孩子太高上半身抬高，防止呛咳窒息，保持充足水分和营养，及时喂养策略调整，对于母乳喂养的婴儿，增加喂养次数，减少单次喂养量，如果宝宝吸几口就停喘气，不要强迫，稍作休息再喂，妈妈注意补充水分，保证母乳量，因为母乳还是婴儿的优选高质“口粮”，母乳中含有抗RSV抗体，可提供一定保护。对于配方奶喂养的婴儿，同样采取“少量多次”原则，对于已添加辅食的婴幼儿，提供易消化的食物：粥、烂面条、蒸蛋羹等，避免油腻、甜腻食物，鼓励多喝温水，观察尿量，及时发现少尿等异常信号。

RSV预防提倡多层次防护策略。一般预防措施首先重视手卫生，用肥皂和水洗手至少20秒，或儿童消毒洗手液保持手部卫生，呼吸道卫生应注意教会孩子，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，环境清洁方面需定期清洁常接触的表面（门把手、玩具等），在RSV流行季节，避免带婴幼儿前往人群密集场所，避免暴露。RSV预防领域的革命性进展是帕利珠单抗（Palivizumab）预防，这是一种RSV单克隆抗体，适用于高危婴幼儿，可在RSV流行季节每月肌注一次，显著降低RSV感染住院风险。适用人群包括：妊娠不足29周的早产儿，患有血流动力学显著异常的先天性心脏病患儿，患有慢性肺部疾病的婴幼儿。

呼吸道合胞病毒作为冬季儿童健康的主要威胁之一，需要我们给予足够重视，但无需过度恐慌。作为儿科医生，我建议家长们：提高认识：了解RSV的基本知识、传播方式和典型症状；科学预防：采取有效措施减少感染风险，特别对于高危儿童；及时识别：掌握需要就医的警示信号，避免延误治疗；合理护理：学习正确的家庭护理方法，促进孩子康复；关注进展：了解RSV预防和治疗的新进展，如疫苗和单克隆抗体的应用。 

随着医学进步，我们对RSV的认识不断深入，预防和治疗手段也在不断完善。在这个RSV高发的冬季，让我们用科学的知识武装自己，用理性的态度面对疾病，共同守护孩子们的健康呼吸。