广元市第三人民医院成功救治肺曲霉菌病合并致命性大咯血患者

近日，四川省广元市第三人民医院呼吸与危重症医学科团队成功为一例慢性肺曲霉菌病合并难治性大咯血患者实施“体循环－肺循环双路径+股动脉－股静脉-桡动脉三入路”支气管动脉造影及栓塞术，术后患者咯血即刻停止。 

患者是一名中年男性，因每日大量咯血，到医院就诊。据了解，患者既往有肺结核病史，曾多次反复咯血。当地医院诊断为“慢性肺曲霉菌病”，在保守治疗后，症状无改善，转诊至广元市第三人民医院寻求进一步治疗。

经过检查后，明确肺曲霉菌感染诊断，胸部CT及血管成像（CTA）提示患者右肺上叶毁损伴空洞形成，空洞内可见典型“空气新月征”，支气管动脉迂曲增粗，右肺动脉远端瘤样扩张，且存在明显体－肺动脉分流征象，为咯血的高危因素。

大咯血是慢性肺曲霉菌病（CPA）最凶险的并发症，病死率极高，其出血来源不仅包括支气管动脉，常涉及肋间动脉、锁骨下动脉等非支气管性体动脉，甚至肺动脉受累形成假性动脉瘤，给治疗带来巨大挑战。该患者CTA提示体循环与肺循环双重受累，且部分血管严重扭曲，常规单一入路栓塞难以覆盖所有责任血管。 

呼吸与危重症医学科主任、副主任医师黄斌立即组织多学科会诊，专家一致认为，患者肺部基础病变严重，无法耐受外科手术切除，内科止血治疗无效，符合介入栓塞治疗指征。鉴于血管解剖的复杂性，黄斌团队创新设计“双循环三入路”治疗方案：通过股静脉入路处理肺动脉瘤样扩张，股动脉入路栓塞常规支气管动脉及肋间动脉，桡动脉入路解决严重扭曲的锁骨下动脉分支，实现全血管床精准覆盖。 

为患者实施肺血管介入手术的是主治医师雷才辉、牟学帅，全程遵循“先造影定位、再超选插管、后精准栓塞”的原则。整个手术过程顺利，耗时2小时，患者术中无明显不适，术后即刻拔除血管鞘，弹力绷带压迫止血后安全返回病房。 

术后，患者仅咳出少许暗红色血凝块，未再出现新鲜咯血，术后口服艾沙康唑200mg每日一次抗曲霉治疗，需规范随访半年，每月定时复查胸部CT提示了解肺部病变情况及肺血管栓塞后疗效。 

此次成功治疗凸显了介入栓塞在肺曲霉菌病大咯血中的核心价值。研究表明，支气管动脉栓塞术（BAE）对这类患者的即刻止血率可达84%—86.7%，且能有效降低复发风险，是内科治疗无效或无法手术患者的首选方案。而本病例创新采用的“双循环三入路”技术，进一步拓展了介入治疗的适用范围，尤其适用于合并肺动静脉分流、血管严重畸形的复杂病例。

黄斌介绍，慢性肺曲霉菌病合并大咯血的治疗关键在于精准识别所有责任血管，避免遗漏非支气管性体动脉或肺动脉病变。术前高质量CTA评估、多学科协作制定方案、术中灵活选择入路及栓塞材料，是提高手术成功率、降低并发症的核心要素。

医院团队此次治疗模式为类似复杂病例提供了可复制的临床路径，有望进一步改善这类高危患者的预后。

责编：阎秀峰