更年期综合征，科学认知护青春、保健康

 岁月流逝，每一位女性朋友都将或早或晚的进入更年期。更年期是更年期综合征的高发时期，这个疾病困扰着女性患者的生活质量和生命健康。然而，我们确信通过科学认知和干预，可以避免一部分人“早更”，助您保青春样貌，可以缓解一部分人的疾病症状，助您平稳渡过更年期。

一、什么是更年期综合征？

更年期是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一小段时期。根据下表，判断您进入更年期了吗？更年期综合征，它的学名叫绝经综合征，指女性在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。

二、更年期综合征的病因

卵巢功能逐渐衰退至衰竭，是导致更年期综合征的根本原因。卵巢功能衰竭表现为绝经，有两类方式导致绝经。其一是卵巢内卵泡自然耗竭所致自然绝经，其二是两侧卵巢经手术切除或放射线照射等导致人工绝经。卵巢功能衰退后，孕激素和雌激素水平明显下降，使得对垂体的负反馈作用降低，导致卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平升高，下图示意的是雌二醇和FSH水平变化情况。

三、更年期综合征有哪些症状？

症状困扰着女性患者，是就医的直接原因。常见的近期症状有：①月经紊乱：表现为月经周期不规则、经期持续时间长、经量增多或减少等症状。②血管舒缩症状：就是潮热多汗，表现为短时间内一阵一阵的发热出汗，在我国发生率高。③精神心理症状：注意力不易集中，失眠，记忆力减退，情绪波动大如烦躁、焦虑等，有些患者会出现躯体症状如头痛、心悸、眩晕、耳鸣等。

远期症状有：①泌尿生殖道萎缩症状：表现为阴道干燥、性交困难、反复发作的阴道感染、排尿困难、尿痛、尿急和反复尿路感染等。②骨质疏松。绝经后发生风险明显增加，一般发生在绝经后5～10年内，最常发生在椎体。前期检查会提示骨量减少，日常有骨痛表现。③心血管病变：更年期的糖脂代谢异常是引发心血管疾病的高危因素。

四、“上医治未病”，保护卵巢功能是避免“早更”的重要措施

日常生活中，我们尽量避免因主观原因导致的卵巢功能损伤，可以自我调节的因素包括：①不良环境，比如新装修的房屋可能含有较大量的甲醛、苯、氨等有毒物质。②不良生活方式：比如熬夜，长期睡眠不足堪称卵巢功能的杀手，因为卵巢分泌雌孕激素具有昼夜节律性，人为影响规律会导致激素分泌不足。吸烟/二手烟，香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类物质对卵巢滤泡有毒害作用，经常吸烟的女性自然绝经年龄会提前2年左右。挑食，严重偏食如完全不吃肉制品，或者过度减肥，导致卵巢细胞不能获得足够的能量或原材料维持基本功能。③不良情绪：压力过大、焦虑、心情抑郁是卵巢功能下降的高危因素。④频繁人流、长期使用避孕药：经常人为影响下丘脑-垂体-卵巢反馈系统的调节，可能导致其功能紊乱。⑤感染因素：细菌、病毒等引发盆腔炎，进而侵入卵巢，破坏卵巢组织。因此，强身健体、保持良好的生活饮食习惯有助于保护卵巢功能。

五、科学认知绝经激素治疗，避免谈“激”色变

生活中有些人抵触吃药，能不吃则不吃，但需明白医学上药物使用的原则是益处大于坏处，有药物使用适应症。绝经激素治疗是更年期综合征的西药治疗方式，也被认为是最有效的治疗措施。哪些人可以用，哪些人绝对不能用呢？

什么年龄都可以用吗？——推荐的治疗时间窗口为60岁以下或绝经10年以内。不在这个推荐时间内，需要专业医生评估。

有哪些治疗方案呢？——治疗方案主要根据有无子宫、具体时期及症状来决定。原则上如下图，但个体差异可能会联合方案治疗，使得治疗更复杂，所以患者切勿自行用药，需专业医师评估后用药。选择雌孕激素种类需要结合长远获益、有效缓解症状和安全性高三方面，推荐选用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素。

治疗后什么时间复诊和随访呢？——推荐复诊时间是以首次用药为时间起点，用药后1月、3月、6月、12月，以及之后每年至少1次。为了防止遗忘复诊，建议填写记录表，参考模版如下。每年1次身体检查项目包括血压、体质量、身高、乳腺及妇科检查等；每年1次辅助检查项目包括盆腔B超、血糖、血脂、血凝及肝肾功能、乳腺B超或钼靶照相；骨密度每3～5年测定1次。但是，如果某项检查有异常，则需酌情调整检查频率。

需要使用多久呢？——总体来说无特殊限定，只要受益大于风险，鼓励坚持规范用药。规范用药建议大家定好闹钟，每天同一时间使用药物，避免因漏用导致异常出血。虽然没有理由强制限定使用时限，但如果在服药期间出现使用禁忌症，如不明原因生殖道异常出血等，应立即停药。

六、其他治疗方式

非激素治疗主要用于有激素治疗禁忌证的患者，或者作为联合治疗方案。常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀，谷维素、钙剂、维生素D等辅助用药，香芍颗粒、坤泰胶囊、更年安片等中成药，近年来也有部分人选择中药汤剂调理。

非药物治疗，可以尝试针灸、按摩、推拿等中医疗法。

健康的生活方式也是一种治疗方式，包括饮食低热量、低脂、低盐、低糖，增加膳食纤维、适量微量元素与维生素；戒烟、避免被动吸烟；限制饮酒；每周至少3次运动，控制体重指数在18.5～23.9 kg/m²范围内；保持充足的睡眠等等。

七、几种高频伴发疾病使用绝经激素治疗时如何权衡利弊？

子宫肌瘤：有手术指征的患者应该进行手术治疗，肌瘤剔除术后的女性可选择绝经激素治疗。没有做手术的患者选用绝经激素治疗，使用过程中肌瘤体积可能会稍增大，所以需密切监测。一般认为，雌激素口服比经皮更安全，替勃龙比雌孕激素连续联合疗法更安全。

子宫内膜异位症：目前还没有这类患者使用绝经激素治疗导致复发或恶化的证据，建议使用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗，不建议使用雌孕激素序贯疗法。雌激素使用建议选择最低有效剂量。严重子宫内膜异位症选择子宫及双侧附件切除后的患者，建议使用雌孕连续联合激素方案或替勃龙治疗至少２年后再改为单用雌激素方案。

子宫内膜增生症：没有不典型子宫内膜增生症患者必须在治疗完全逆转后再考虑绝经激素治疗。雌孕激素连续联合方案对保留子宫的女性安全性更高。子宫内膜不典型增生的治疗原则是子宫切除，全子宫切除术后是否需要联合使用孕激素目前没有明确证据。所有患者都应该密切随访，有子宫的患者需要定期做子宫内膜活检术。

血栓形成倾向：所有绝经后女性在开始绝经激素治疗前都需要对血栓形成的危险因素、血栓栓塞病史和家族史进行详细了解和评价，有阳性病史患者建议专科就诊咨询。一般认为经皮雌激素的血栓风险显著低于口服雌激素。

心血管疾病：推荐治疗时间窗内、没有心血管系统疾病的妇女，在围绝经期尽早使用绝经激素治疗可以降低风险，增加获益。相反，不在时间窗内启动绝经激素治疗可能会增加冠心病、脑卒中的发生率和死亡率。有心血管疾病的患者能不能启动绝经激素治疗需要看具体病种，比如高血压患者需要等血压控制稳定后再启用。

乳腺增生：可以使用，绝经激素治疗不增加乳腺增生进一步恶变为乳腺癌的风险，不增加有乳腺癌家族史女性进一步患乳腺癌的风险。

体重增加：绝经激素治疗里的激素指雌孕激素，不是常说的糖皮质激素，糖皮质激素容易导致人发胖，而雌孕激素是女性激素，是维持女性生理功能的激素。但不同的女性激素对身体的脂肪分布存在不同的影响，因此需要选择合适的雌孕激素组合来避免体重增加。

八、结束语

如果您还没有进入更年期，那么行动起来吧，保护卵巢功能，避免“早更”。如果您已经进入更年期，那么正确认知更年期，有助于您告别潮热和失眠，摆脱焦虑和不安，岁月赋予您的应当是自信、典雅且成熟……如果您也想过这样的高质量生活，需要学会自我管理比如记录是否有更年期综合征的症状，一旦有症状积极就医，并且坚持定期复查。