慢阻肺患者如何居家护理

 慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，常伴随呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。患者以老年人居多，家是患者最主要的活动场所，也是急性加重和意外事件可能发生的地方，所以居家护理得当，能减少患者急性加重的风险，减少住院次数，我们从慢阻肺的日常管理和居家营养支持两方面为患者进行普及：

 慢阻肺的日常管理：

      一、戒烟：慢阻肺的发病多与吸烟、接触粉尘、空气污染等因素有关，要想延缓慢

阻肺的进展，戒烟是首要的措施，任何时候戒烟都不晚，都能显著的延缓病情，同时患者应避免接触二手烟，家属及访客也应避免在家中吸烟。

      二、减少暴露：出门佩戴口罩，尤其是雾霾天气，尽量减少出门，改善室内环境，多

通风，避免接触生物燃料，烹饪开油烟机，避免使用有强刺激性的化学清洁剂、香水、发胶、杀虫剂等，使用时保持室内开窗通风或离开房间，不养宠物，条件好的家庭可以安装空气净化装置。

       三、接种疫苗：接种疫苗至关重要，在冷热交替季节，按时接种疫苗，减少感冒的机会，通常会建议患者在9-11月份接种，效果是比较好的，建议流感疫苗，每年接种一次，肺炎疫苗，每3年接种一次，能有效预防感冒及肺炎的发生，减少急性加重的风险。

       四、遵医嘱按时用药：医生通常会根据患者的病情的轻重，制定出院以后的治疗方

案，包括一些药物的吸入、口服等，通常吸入的药物有支气管舒张剂、糖皮质激素及联合吸入药物等，患者一定要按医嘱掌握吸药的正确方法，按时用药，不要随意停药或减量，否则会影响治疗的效果，增加急性加重的机会。

       五、家庭支持治疗：慢阻肺患者因长期有疾病的困扰，焦虑抑郁的风险明显增加，

患者会出现一些异常的行为，比如乱发脾气、情绪低落、紧张、恐惧、不安等情况，家属对患者要有耐心，言语柔和，避免冲突，必要时及时到精神卫生科就诊，给于药物干预。

       六、家庭氧疗：主要针对血氧饱和度减低（一般指低于90%）的患者，配备家用制氧机，给予持续低流量氧疗，每天吸氧时间在15小时以上，但一定注意不能进行高流量吸氧，因为高流量吸氧会导致呼吸衰竭的加重，诱发肺性脑病的发生，同时制氧设备避免接触明火，以免发生火灾，更不能边吸氧边抽烟。

七、肺康复锻炼：给于适当的呼吸训练与适度抗阻运动（如举哑铃），促进肌肉合成，

肺功能差的患者可以使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，也可以自行练习八段锦、太极拳，也能起到很好的锻炼作用。

八、保持通信通畅：确保电话（固定电话、移动电话均可）随时可用，电量充足，

可以佩戴紧急呼叫装置，如紧急按钮、跌倒报警器，特别是独居或活动不便的患者。

       营养状况与慢阻肺的进展、症状控制及生活质量密切相关。以下是慢阻肺与营养关系的综合分析及建议：

       一、慢阻肺患者常见的营养问题

 1. 营养不良风险高

   - 呼吸频率快导致耗能增加：慢阻肺患者呼吸肌做功增加，能量消耗较健康人高10%~15%，严重者甚至高达30%。  

   - 消化吸收障碍：肺气肿患者膈肌下移压迫胃部，易出现腹胀、早饱感，同时缺氧也导致胃肠道血管收缩，减少胃肠道的血液供应和氧气输送，导致胃肠道蠕动减慢，消化液分泌减少引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘等消化不良等症状。  

2. 肌肉消耗与体重下降

   - 蛋白质分解加速：炎症和缺氧状态导致肌肉蛋白分解代谢增强，尤其是呼吸肌和骨骼肌萎缩。  

   - 体重减轻（“COPD消瘦型”）：约20%~40%的慢阻肺患者存在体重过轻（BMI<21 kg/m²）。

3. 代谢异常

   - 氧化应激增强：体内自由基增多，抗氧化物质（如维生素C、E）消耗增加。  

   - 电解质失衡：部分患者因使用利尿剂或激素导致钙、磷、钾等流失。

       二、营养支持的核心目标

- 维持或增加体重和肌肉量，改善呼吸肌功能。  

- 减少炎症和氧化应激，增强免疫力。  

- 缓解症状（如呼吸困难、疲劳），提高生活质量。

       三、营养评估与监测

1. 体重与BMI：定期监测体重变化，BMI建议维持在21~25 kg/m²。  

2. 体脂成分分析：关注肌肉量（如小腿围、握力）及脂肪比例。  

3. 血液指标：白蛋白（>3.5 g/dL）、前白蛋白、淋巴细胞计数等反映营养状态。

          四、饮食建议

1. 高热量、高蛋白饮食

   - 热量需求：根据病情严重程度，每日热量摄入需增加20%~30%（约30~35 kcal/kg）。  

   - 蛋白质：1.2~1.5 g/kg/天（急性加重期可增至1.5~2.0 g/kg），优质蛋白为主（如鸡蛋、鱼、鸡胸肉、豆制品）。  

   - 示例：早餐可选用牛奶+鸡蛋+燕麦粥；加餐选择坚果或酸奶。

2. 调整脂肪与碳水化合物比例  

   - 减少碳水化合的摄入：过多碳水化合物代谢产生较多CO₂，可能加重呼吸负担。建议碳水供能占40%~50%。  

   - 增加健康脂肪：脂肪供能占30%~40%，以单不饱和脂肪酸（橄榄油、牛油果）和Omega-3（深海鱼、亚麻籽）为主，有助于抗炎。

3. 补充抗氧化维生素及矿物质  

   - 维生素C、E、D：如柑橘类、坚果、深海鱼、日照补充维生素D。  

   - 钙和镁：预防骨质疏松（乳制品、绿叶菜）。  

   - 钾：对抗激素或利尿剂副作用（香蕉、土豆）。

4. 少食多餐与分餐制  

   - 每日5~6餐，减少每餐体积以缓解腹胀和呼吸困难。  

   - 避免餐后立即平卧，防止反流。

5. 水分管理

   - 每日饮水量1500~2000 mL（心功能正常者），避免痰液黏稠。  

   - 限制液体摄入仅适用于合并心衰或水肿患者。

         五、需避免的饮食误区

1. 过度限脂：可能加剧能量不足，合理选择健康脂肪更重要。  

2. 依赖营养补剂：优先通过天然食物获取营养，必要时在医生指导下使用口服营养补充剂（ONS）。  

3. 忽视口腔护理：口腔感染或假牙不适可能进一步影响进食。

          六、合并症与特殊情况的营养管理

1. 急性加重期：  

   - 以易消化流质或半流质为主（如鱼粥、蒸蛋）。  

   - 增加支链氨基酸（BCAA）摄入，减少肌肉分解。  

2. 合并肺心病：  

   - 限制钠盐（<3 g/天），减轻水肿。  

   - 增加含钾食物，平衡电解质。

    总结：

        慢阻肺患者日常管理及营养管理需个体化，建议在呼吸科医生和营养师共同指导下制定计划。通过科学饮食结合肺康复，可有效延缓疾病进展，提升生活质量。若出现严重营养不良或体重急剧下降，需及时就医调整治疗方案。