婴幼儿血管瘤：红疹背后的秘密

一、认识这些"红印记"：

案例：3月大的朵朵左脸出现"红疹"，2周内从钱币大小迅速长大，这就是典型的婴幼儿血管瘤。

引言

婴幼儿血管瘤是儿童最常见的良性血管肿瘤之一，发病率约为3%-5%。尽管大多数血管瘤会自行消退，但其生长特点、并发症风险以及对外观的影响常常让家长感到焦虑。作为儿童皮肤科医生，我经常门诊遇到家长对血管瘤的诸多疑问：它会自己消失吗？需要治疗吗？会留疤吗？本文将系统介绍婴幼儿血管瘤的病因、临床表现、治疗方法和家庭护理要点，帮助家长科学认识这一常见疾病。

什么叫婴幼儿血管瘤？

婴幼儿血管瘤（Infant Hemangioma,IH）是一种起源于中胚叶的先天性良性肿瘤，由血管内皮细胞异常增生形成的良性肿瘤，通常在出生后几周内出现，并经历快速生长期、稳定期和消退期。它不同于先天性血管瘤（出生时即存在），也不同于血管畸形（如葡萄酒色斑）。

l发病机制 血管瘤的确切病因尚不明确，胚胎期低氧环境或局部受压导致的血管生成失控，血管内皮细胞过度增殖是其主要原因。但研究认为可能与以下因素有关：

胎盘起源学说：血管瘤内皮细胞与胎盘血管内皮细胞具有相似的分子标志物（如葡萄糖转运蛋白 GLUT-1）。

激素影响：雌激素可能促进血管瘤生长，女婴发病率是男婴的3-5倍。

遗传因素：部分病例有家族史，但大多数为散发性。

l症状：

出生时无或局限，淡红色或苍白晕状斑,生后两周明显增大变为红色斑块或皮下青色柔软包块。

l关键特征：

。高危因素：高龄孕妇及孕期用药（如黄体酮）等。

。高发人群：早产儿（体重<1kg发生率30%）、女婴（男女比1:3）

。好发部位：头颈部（60%）

。生长规律：

增生期（0-12个月）：出生后2-4周出现，3个月内快速生长（最大体积的80%表现为鲜红色或深红色的斑块或隆起。

稳定期（1-2岁）：生长速度减缓，颜色可能变暗。

消退期（2-10岁）：瘤体逐渐萎缩，颜色变浅，约50%在5岁时完全消退，90%在9岁时消退。

常见类型（临床分类）：

  - 浅表型（草莓状血管瘤）：鲜红色，凸起斑块；

  - 深在型（海绵状血管瘤）：青紫色，皮下肿块；

  - 混合型（占60%），兼具浅表型和深部型。

二、血管瘤的诊断 通常通过临床表现即可诊断，必要时需借助影像学检查：

超声：评估深度和血流情况。

MRI：用于深部或疑似内脏血管瘤。

皮肤镜：评估后期婴幼儿血管瘤是否残余毛细血管及毛细血管粗细，有助于激光治疗参数的调整。

活检：极少需要，仅在诊断不明确时进行。

三、需要警惕的特殊情况

并非所有婴幼儿血管瘤都无需干预，以下高风险情况需警惕：面部血管瘤（尤其是眼周、鼻部、嘴唇）可能影响视力、呼吸或进食。会阴部、颈部、腋窝等易摩擦部位：易溃疡、感染。多发性性血管瘤（数量大于等于6个）：可能合并内脏血管瘤（如肝脏、气道）。快速生长的血管瘤：可能导致溃疡，组织变形或功能障碍。

高风险血管瘤示意图

四、婴幼儿血管瘤治疗方案

不同类型婴幼儿血管瘤治疗方法不同，需要医生结合病史、临床表现、影像学检查等来综合判断是否为高风险婴幼儿血管瘤。从而决定治疗方案。生后3个月是治疗的黄金时期。主要治疗方案如下：

1. 药物治疗：口服β受体阻滞剂（普萘洛尔，为系统治疗中的首选药物），能有效抑制婴幼儿血管瘤生长，适用于混合型增长较快或伴有并发症的婴幼儿血管瘤。外用β受体阻滞剂（噻吗洛尔滴眼液或卡替洛尔滴眼液），适用于浅表型较小的婴幼儿血管瘤。糖皮质激素：目前较少使用，仅用于特殊病例。

2.激光治疗：585nm（或595nm）脉冲染料激光或双波长激光（脉冲染料激光+ND：YAG激光）；

3.综合治疗：口服普萘洛尔+激光治疗；

4.其他治疗：光动力、手术、局部注射等治疗；

5.定期随访复查：适用于小型、非高风险血管瘤，定期随访记录变化，如有迅速增长，需要及时治疗。

五、家长最关心的一些问题

   Q1.婴幼儿血管瘤会癌变吗？

答：婴幼儿血管瘤是皮肤良性肿瘤，因此不会癌变，但需要和其他恶性血管肿瘤相鉴别。

Q2.婴幼儿血管瘤会可以不治疗吗？

 答：部分婴幼儿血管瘤可能后期会自行消退，但对于增长较快，或者位于面部、腔口部位或者其他高风险婴幼儿血管瘤需要及时治疗。

Q3.婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔疗程多久？

答：由于婴幼儿血管瘤生长周期在0-1岁，因此我们建议口服药物疗程需要口服至宝宝1岁左右，根据皮损的消退情况，再逐渐减量，千万不能自行骤然停药，否则可能会反弹。

Q4.婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔期间口服其他药物是否冲突？

答：建议和其他药物间隔半小时服用。

Q5.婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔期间是否能正常打预防针？

答：口服普萘洛尔不影响疫苗接种。

Q6.婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔期间需要定期监测吗？

答：由于普萘洛尔可能对心率、肝肾功、血糖、甲状腺功能、心肌酶谱有影响。因此我们需要在医师指导下定期复查心电图、生化全套、甲状腺功能，以及局部彩超，检测皮损消退情况。

Q7.婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔治疗会影响宝宝生长发育吗？

答：普萘洛尔不是糖皮质激素药物，经过20多年的大量回顾性分析报道，没有发现影响宝宝身高及其他生长发育的情况。

Q8.婴幼儿血管瘤激光治疗疗程多久？会产生辐射吗？

答：激光治疗婴幼儿血管瘤，建议每个月治疗1次，疗程有个体差异，平均疗程在3—5次左右。由于脉冲染料激光波长穿透皮肤很浅，因此对宝宝不会产生辐射。

Q9.如何正确外用“眼药水”来治疗婴幼儿血管瘤？

答：将β受体阻滞剂眼药水滴于医用纱布（4-6层厚）或化妆棉上，要求完全浸湿，将其湿敷在血管瘤上，表面用保鲜膜封包，每天2次，每次1小时。并且需要坚持使用6个月左右。

Q10.婴幼儿血管瘤会引起大出血吗？

答：除非内脏血管瘤如肝脏血管瘤，可能会大出血引起生命危险。仅位于皮肤的婴幼儿血管瘤不会引起大出血，只是位于摩擦或者褶皱部位的婴幼儿血管瘤由于摩擦会引起局部表面皮肤破溃甚至发生溃疡，这种情况需要口服普萘洛尔的同时到医院换药处理。

Q11.婴幼儿血管瘤治疗后会复发吗？

答：绝大部分经过足疗程治疗后不会复发，但存在个别复发情况，可以再次治疗。

六、典型病例分享

主要参考文献与权威指南出处

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