咳嗽不停，小心这种病-咳嗽变异性哮喘！

 咳嗽持续数月，夜间咳个不停，反复更换多种抗生素、止咳药依然无效，这些困扰可能不是普通的支气管炎，需警惕咳嗽变异性哮喘（CVA）。

一、什么是咳嗽变异性哮喘（CVA）？

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma）是以顽固性咳嗽为主要表现的一种特殊类型哮喘，是一种“不喘的哮喘”，因没有典型哮喘的呼吸困难，而往往容易被漏诊。

咳嗽变异性哮喘与典型哮喘区别：

患者常见误区澄清：

- ❌ “不喘就不可能是哮喘”→ ✅ CVA就是没有喘息的哮喘！  

- ❌ “咳嗽久了自然会好” → ✅ CVA需长期抗炎治疗，拖延恐致肺功能下降。  

- ❌ “吸入激素副作用大” → ✅ 吸入激素直接作用于气道，全身副作用极小（漱口可预防口腔真菌感染）。

二、CVA发病机制

‌气道慢性炎症（核心基础）

炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）浸润气道壁，释放IL-5、IL-13等促炎因子，造成气道上皮损伤和基底膜增厚。这种持续性炎症可导致气道重塑，甚至进展为典型哮喘。

‌气道高反应性（关键特征）

气道对冷空气、烟雾等刺激异常敏感，导致持续性干咳。这种反应与气道炎症引起的感觉神经末梢暴露相关，可通过支气管激发试验确诊，炎症介质（如组胺、白三烯）会引发黏膜水肿和支气管痉挛。

‌气道重塑（长期病理改变）

慢性炎症反复刺激导致气道上皮脱落、胶原沉积，气管壁增厚及组织增生，CVA患者气道重塑程度较典型哮喘患者轻。

三、常见诱发与加重因素

①空气理化刺激

●‌冷空气或干燥空气‌：刺激气道温度感受器，引发反射性咳嗽及气道痉挛。

●‌污染物与异味‌‌化学刺激物‌：油烟、烟草烟雾、汽车尾气（含二氧化氮）、装修污染物（甲醛）等直接损伤气道黏膜。

●‌空气污染物‌：PM2.5、臭氧（O₃）暴露可加重气道炎症及氧化应激反应。

②过敏原暴露

●‌吸入性过敏原‌：

室内：尘螨、蟑螂排泄物、霉菌孢子、宠物皮屑；

室外：花粉（尤其春秋季）、草粉。

●‌食入性过敏原‌：

牛奶、蛋类、花生等可能通过过敏反应诱发咳嗽。

③感染性因素

●‌呼吸道病毒感染‌：

感冒（鼻病毒、流感病毒等）破坏气道上皮屏障，诱发炎症及气道高反应性；部分患者感染后咳嗽可持续迁延。

●‌细菌感染‌：

部分研究提示可能参与气道炎症恶化。

④其他诱发因素

●‌剧烈运动/过度换气‌：运动导致气道水分蒸发、渗透压变化，刺激肥大细胞释放炎症介质。

●‌情绪波动‌：焦虑、压力通过神经-内分泌途径放大咳嗽反射敏感性。

四、如何诊断咳嗽变异性哮喘？

   由于该病缺乏特异性，误诊率非常高，对咳嗽变异性哮喘诊断需要结合临床表现、既往病史综合考虑，而根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，符合以下全部标准者可确诊：

1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；

2.支气管激发试验阳性，或平均每日呼吸峰流速昼夜变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性；

3.抗哮喘治疗有效。

值得注意的是约30%未经规范治疗的CVA患者可能在数年内发展为典型哮喘，出现喘息、呼吸困难等症状。

五、CVA的治疗：规范用药是核心

CVA本质仍是气道慢性炎症与气道高反应性，一旦确诊应尽快进行规范化哮喘治疗，我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》提出，CVA治疗疗程应＞8周。

吸入糖皮质激素（ICS），如布地奈德、丙酸氟替卡松，直接抑制气道炎。

长效支气管扩张剂，如福莫特罗，舒张支气管。

白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，阻断炎症介质。

中医药的治疗，运用中医药进行辩证论治，可有效减轻患者症状，改善气道功能，还能减轻激素等药物带来的副作用，做到标本同治，在CVA的治疗中发挥着重要作用。

六、CVA患者健康教育

避免接触过敏原，明确并避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等常见过敏原，定期清洗床品、使用防螨罩，室内避免摆放鲜花或毛绒玩具。过敏体质患者需通过血清IgE检测或皮肤点刺试验识别个体敏感原。

冬季外出佩戴口罩以减少冷空气直接刺激呼吸道；避免接触香水、杀虫剂、烟草烟雾等化学刺激物，厨房安装油烟机并保持通风。

接种流感疫苗和肺炎疫苗以降低感染风险，流感高发季减少人群密集场所活动，勤洗手并规范佩戴口罩。

4.适度锻炼，游泳、慢跑等有氧运动增强体质，但应避免寒冷环境下剧烈运动如滑雪、长跑。

5.饮食调节，多食富含维C果蔬；适量补充维生素D；避免虾蟹等易过敏食物。

6.情绪调节‌，避免焦虑、压力过大，通过冥想、音乐缓解情绪波动。

咳嗽变异性哮喘的“隐匿性”常导致误诊漏诊，使咳嗽迁延数月甚至数年。早期诊断和治疗非常关键，能有效避免部分咳嗽变异性哮喘患者发展成典型哮喘。若您的咳嗽持续超过2个月，夜间加重且常规药物无效，请及时到呼吸专科就诊。