腹泻用药别任性！头孢、止泻药滥用可能让肠道“雪上加霜”

    在日常生活中，腹泻是一种十分常见的症状，几乎每个人都有过类似经历。当肠道“闹情绪”时，不少人会迅速从药箱翻出头孢类抗生素、止泻药服用，认为这样能快速解决问题。然而，这种“经验式”用药不仅可能无效，还会带来一系列健康隐患。作为医院药学部的专业人员，今天就为大家详细讲解腹泻合理用药的关键知识，避免陷入用药误区。

一、常见腹泻用药误区：看似有效，实则隐患重重

（一）抗生素滥用：并非所有腹泻都需“杀菌”

   许多人将头孢、左氧氟沙星等抗生素视为腹泻的“万能解药”，只要一拉肚子，就自行服用抗生素。但事实上，临床上大部分腹泻并非由细菌感染引起。据统计，约70%的急性腹泻是由病毒感染导致，常见的病毒包括轮状病毒、诺如病毒等；另外，饮食不当、腹部受凉、过敏反应、肠道功能紊乱等也是腹泻的常见诱因。

   抗生素仅对特定细菌感染引发的腹泻有效，如志贺菌引起的细菌性痢疾、产毒性大肠杆菌引起的肠炎等。盲目使用抗生素不仅无法缓解病情，还会对肠道正常菌群造成严重破坏。我们的肠道内居住着数以万亿计的微生物，这些微生物相互协作，维持着肠道的正常功能和人体健康。抗生素在杀灭致病菌的同时，也会不分青红皂白地抑制或杀死有益菌，导致肠道菌群失调，引发更严重的腹泻，甚至出现抗生素相关性肠炎。此外，滥用抗生素还会加速细菌耐药性的产生，使得未来一旦真正发生细菌感染，可能面临无药可用的困境。

（二）止泻药误用：强行“刹车”可能适得其反

    蒙脱石散、药用炭、复方地芬诺酯等止泻药，能通过吸附肠道内物质、抑制肠道蠕动等方式，快速缓解腹泻症状，因此备受青睐。但在腹泻初期，尤其是感染性腹泻时，肠道通过腹泻将细菌、病毒及其产生的毒素排出体外，这是人体的一种自我保护机制。此时若盲目使用止泻药，就如同给肠道的“排毒”过程强行踩下“刹车”，导致毒素滞留在体内，不仅可能加重发热、腹痛等症状，还会延长病程，甚至引发更严重的感染。

   另外，长期或过量使用某些止泻药，还可能引发便秘、肠梗阻等不良反应。例如，复方地芬诺酯含有阿片类成分，过量使用可能产生依赖性；儿童、老年人等特殊人群使用止泻药时，更需谨慎，不当使用可能导致严重后果。

（三）忽视补液：比止泻更重要的治疗措施

   很多人在腹泻时，只关注如何止住腹泻，却忽略了一个关键问题——补充水分和电解质。腹泻会导致人体大量水分和钠、钾、氯等电解质丢失，如果不及时补充，很容易引起脱水和电解质紊乱。脱水不仅会让人感到口渴、乏力、头晕，严重时还会导致低血压、休克，甚至危及生命；电解质紊乱则可能影响心脏、肌肉等器官的正常功能，引发心律失常等严重问题。而单纯使用止泻药，虽然能减少排便次数，但并不能解决脱水和电解质失衡的问题。

二、不同类型腹泻的合理用药方案

（一）感染性腹泻

1. 细菌感染性腹泻

   如果是细菌感染引起的腹泻，通常会伴有发热、腹痛、脓血便等症状。常见的致病菌包括痢疾杆菌、沙门氏菌、弯曲杆菌等。这种情况下，需要在医生的指导下使用抗生素进行治疗。医生会根据患者的病情、年龄、药物过敏史等因素，选择合适的抗生素。例如，对于轻度的细菌性痢疾，可选用黄连素（盐酸小檗碱），它对痢疾杆菌等肠道致病菌有一定的抑制作用，且副作用相对较小；对于病情较重的患者，可能会使用诺氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗生素，但这类药物18岁以下未成年人禁用，因为可能影响骨骼发育。

   使用抗生素治疗细菌感染性腹泻时，必须严格按照医嘱的剂量和疗程服用，即使症状有所缓解，也不能自行停药，否则容易导致病情反复或产生耐药性。一般来说，抗生素的疗程为3 - 7天，具体需根据病情由医生判断。

2. 病毒感染性腹泻

   如前文所述，病毒感染是腹泻的常见原因，尤其是在秋冬季节，轮状病毒、诺如病毒引发的腹泻较为多发。目前，针对这些病毒并没有特效药物，治疗主要以对症支持治疗为主。

   首先，要及时补充水分和电解质，预防脱水。口服补液盐是首选，它能快速补充人体丢失的水分和电解质，维持体内酸碱平衡。市面上常见的口服补液盐有口服补液盐Ⅲ，其配方更科学，能更快被人体吸收。对于轻度脱水的患者，可按照说明书自行配制口服补液盐，少量多次饮用；对于中度或重度脱水患者，可能需要通过静脉输液来补充液体和电解质。

   其次，可以使用益生菌调节肠道菌群。腹泻会破坏肠道内的微生态平衡，补充益生菌（如双歧杆菌四联活菌片、布拉氏酵母菌散等）有助于恢复肠道有益菌的数量和活性，改善肠道功能，缓解腹泻症状。益生菌最好用温水（不超过40℃）冲服，避免与抗生素同时服用，因为抗生素会杀死益生菌，两者服用时间应间隔2 - 3小时。

   此外，在病毒感染性腹泻期间，可根据具体情况适当使用蒙脱石散。蒙脱石散能吸附肠道内的病毒、细菌及其毒素，还能保护肠道黏膜，减轻腹泻症状。但需注意，蒙脱石散应空腹服用，且与其他药物间隔1 - 2小时，以免影响其他药物的吸收。

（二）非感染性腹泻

1. 饮食不当引起的腹泻

   进食过多油腻、生冷食物，暴饮暴食，或食用不洁食物等，都可能导致腹泻。这种情况下，一般不需要使用抗生素。首先应调整饮食，避免继续食用刺激性食物，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸苹果等。同时，可以适当服用益生菌，调节肠道菌群，改善消化功能；若腹泻症状较明显，可服用蒙脱石散止泻。

2. 腹部受凉导致的腹泻

   腹部受凉后，肠道受到寒冷刺激，蠕动加快，容易引起腹泻。此时，保暖是关键，可以使用热水袋热敷腹部，缓解肠道痉挛。也可服用一些具有温中散寒作用的中成药，如藿香正气水（或胶囊），对受凉引起的腹泻、恶心、呕吐等症状有较好的缓解效果。需要注意的是，藿香正气水中含有酒精成分，对酒精过敏者或正在服用头孢类等抗生素的人群应避免使用，可选择藿香正气胶囊等不含酒精的剂型。此外，搭配益生菌服用，能更好地恢复肠道功能。

3. 过敏引起的腹泻

   食物过敏、药物过敏等都可能导致腹泻，同时还可能伴有皮疹、瘙痒、打喷嚏等过敏症状。治疗的首要措施是避免接触过敏原，如停止食用引起过敏的食物或停用导致过敏的药物。然后，可服用抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪等，缓解过敏症状，腹泻也会随之减轻。若腹泻严重，同样可以辅助使用蒙脱石散等止泻药物。

三、腹泻期间的其他注意事项

（一）科学补液

   无论何种原因引起的腹泻，补充水分和电解质都至关重要。除了口服补液盐，也可以饮用米汤加盐溶液（500毫升米汤 + 1.75克食盐，约半啤酒瓶盖），但这种自制溶液的电解质成分不如口服补液盐精准。在补液过程中，要注意观察脱水症状是否改善，如尿量是否增加、口干是否缓解等。如果出现眼窝凹陷、皮肤弹性变差、少尿或无尿、精神萎靡等严重脱水症状，应立即就医，进行静脉补液治疗。

（二）合理饮食

   腹泻期间，肠道消化吸收功能减弱，应遵循“少食多餐”的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及牛奶、豆浆等易产气食物，以免加重肠道负担。可以先从流食（如米汤、稀粥）开始，逐渐过渡到半流食（如面条、蛋羹），待腹泻症状缓解后，再恢复正常饮食。同时，要注意饮食卫生，避免食用生冷食物和不洁食物，防止再次引发腹泻。

（三）及时就医

   如果出现以下情况，应立即前往医院就诊：

1. 腹泻持续时间超过48小时且症状没有缓解；

2. 腹泻伴有高热（体温超过38.5℃）；

3. 粪便中带血、脓液或黏液；

4. 出现严重脱水症状，如口干、眼窝凹陷、少尿、皮肤弹性变差、精神萎靡；

5. 儿童、孕妇、老年人或本身患有基础疾病（如糖尿病、心脏病、肾病等）的人群发生腹泻；

6. 腹泻反复发作，原因不明。

   医生会通过详细询问病史、进行体格检查、实验室检查（如粪便常规、血常规、粪便培养等），明确腹泻的病因，并给予针对性的治疗。

   腹泻虽然常见，但用药不能随意。了解腹泻合理用药的知识，避开抗生素滥用、止泻药误用等误区，根据不同病因科学选择药物，并做好补液和饮食调整，才能帮助肠道尽快恢复健康。如果您对腹泻用药还有任何疑问，欢迎随时到医院药学部咨询，我们将为您提供专业、详细的用药指导。