揭秘儿童成长路上的健康“隐形杀手”

在孩子们的成长过程中我们可能会遇得到各种形形色色的问题，而孩子们的健康是每个家庭的头等大事，但在面对各种疾病时，很多家长往往会感觉到手足无措。川崎病应该是各位家长鲜闻而在儿科临床工作中并不少见的一种疾病，它的出现在有些时候可能不被大家重视，从而成为在儿童成长路上的健康“隐形杀手”。

一、什么是川崎病？

川崎病，又名为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种主要发生在儿童身上的全身中、小动脉血管炎症，最早是由日本的川崎富作医生在1967年发现的，并且在部分国家及地区逐渐成为儿童后天性心脏病的最常见因素，尤其是在5岁以下的小朋友中，而且男孩比女孩更容易得这个病（男女比例约为1.7:1）。

二、川崎病都有哪些症状？

川崎病的症状听起来有点像“变身记”，因为它们会随着时间变化。一开始，孩子可能会突然发烧，而且烧得很厉害，体温甚至可能超过40℃，个别孩子可能会出现高烧难退，而且发烧持续的时间比较长，通常超过5天。这时候，使用抗生素、抗病毒药物一般作用不大，这和普通感染性发热不一样。

接下来，孩子的眼睛（球结膜）可能会变得红红的，就像兔子的眼睛一样，但多数不会流脓，也没有疼痛不适。他们的嘴唇可能会变得很红，甚至干裂，舌头可能会变得像草莓一样红，上面的小点点（舌乳头）像杨梅表面一样会特别明显。

另外，身上还可能会出现各种各样的皮疹，有的像红斑，有的像猩红热的皮疹，而且这些皮疹通常不疼也不痒，它们持续的时间长短不一，有些短短数小时就消声灭迹了，有些反反复复持续好几天时间。孩子的手和脚可能会变得红红的，甚至有点肿，就像戴了红色的手套和袜子一样。而且，到了疾病后期他们的手指和脚趾的皮肤可能会开始呈现片状的脱皮，感觉就像蛇蜕皮一样。

除了这些，孩子的颈部淋巴结也可能会肿大，有些可能会像鹌鹑蛋或者栗子大小，摸起来有点硬，甚至会有触痛，部分孩子可能因为疼痛，而出现脖子像落枕一样僵硬、活动受限，但淋巴结是非化脓性肿大，皮肤表面多数不会发红。

图1.川崎病的表现（摘自太帅图库）

三、川崎病的危害有哪些？

虽然川崎病听起来可能不像系统性红斑狼疮、风湿热、紫癜性肾炎等其他病那么可怕，但它却是一个“隐形杀手”，因为它属于一种累及全身中小型血管炎症，并且主要攻击孩子的心脏和冠状动脉。

川崎病的危害主要分为急性期及远期危害。

在急性期方面，可以导致心肌炎症，引起心肌收缩力下降、心力衰竭或者出现心律失常，如果得不到及时治疗，大约有15%到25%的孩子可能会出现冠状动脉瘤，这是一种很严重的情况，可能会导致心脏病发作，甚至猝死。另外，也可累及身体其他系统并出现相应的临床表现，如消化系统：腹痛、腹泻、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等；神经系统：无菌性脑膜炎、脑炎、面神经麻痹等；泌尿系统：脓尿（无菌性）、尿道炎、鞘膜积液等；肌肉骨骼系统：关节红肿、关节痛等，且全身大小关节均有可能受累。

在远期危害方面主要是与冠状动脉病变有关。即使川崎病的急性期症状已经缓解，但冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤仍有可能持续存在，进而导致孩子成年后发生心血管疾病的风险增加。

四、川崎病该如何诊断？

在临床上，医生通常会根据孩子的症状来判断是不是川崎病。如果孩子发烧（尤其是发烧时间超过5天），并且有以下至少4种症状，就可能是川崎病：

1.皮疹（多样、形态不一），也可能仅有卡疤（即接种卡介苗后遗留的皮肤疤痕）红肿。

2.眼睛红（球结膜充血，非感染性）。

3.唇干红，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌或杨梅舌。

4.手足皮肤红肿，手指和脚趾脱皮

5.颈部淋巴结肿大（非化脓性，多为单侧、大于1.5厘米）

不过，有时候孩子的症状不太典型，可能仅仅存在上述5条症状中的2~3条，这种情况有可能是不完全性川崎病，在这时候医生可能需要做一些检查，比如血液检测（血常规、肝功能、血沉、C反应蛋白等）、心电图、心脏超声等，来进一步明确是不是川崎病。

图2.球结膜充血（摘自太帅图库）

图3.唇龟裂、杨梅舌（摘自太帅图库）

图4.肢端红肿

图5.指端膜状脱皮

五、得了川崎病该怎么治疗？

川崎病治疗的主要目标是减轻并终止全身炎症反应、预防冠状动脉病变的发生及发展，保护孩子的心脏和血管，预防冠状动脉血栓的形成。通常，医生会给孩子静脉输注一种叫做免疫球蛋白（也叫丙种球蛋白）的药物。同时，孩子可能还需要服用一种叫阿司匹林的抗炎药，它可以帮助减轻炎症，并且服用阿司匹林的疗程并非都一样，这个得视孩子的心脏冠状动脉是否受损害和损害程度而决定。另外，家长们需要牢记在孩子接种大剂量免疫球蛋白后的9~11个月内不宜接种如水痘疫苗、麻腮风疫苗等减毒活疫苗，避免影响疫苗的正常免疫作用。

六、孩子得了川崎病该如何照顾？

如果孩子得了川崎病，家长需要特别注意护理。如果孩子发烧，首先，要给孩子多喝水，保持身体有充足的水分，并可以先用物理降温的方法，比如用温水擦身体，如果体温较高、物理降温效果不佳或孩子感到明显不舒服的时候，可以给孩子吃退烧药帮助退烧。

对于孩子的皮肤和黏膜，需小心护理。如果孩子的手指和脚趾开始脱皮，不要用手去撕，让它们自然脱落，以免感染。孩子的嘴唇可能会很干，甚至龟裂，可以用润唇膏/润唇油或者维生素D胶囊来外涂唇部皮肤进行保湿。

在饮食方面，建议可以给孩子提供营养丰富、容易消化的食物。如果孩子口腔不舒服，可以给孩子吃一些软食或流质食物，比如稀饭、面条等。

七、川崎病患儿该如何运动？

家长们不应该因为担心运动导致心脏受到伤害而过度限制孩子的日常运动，川崎病孩子的运动方式选择需要注意2个阶段，在急性期接受抗凝治疗阶段，应适当限制过度身体接触、对抗或高强度的运动，如足球、篮球、骑车、拳击等，以免引起创伤，增加出血风险；恢复期应根据冠状动脉病变程度而决定运动方式及运动量，单纯冠脉扩张恢复后6周即可正常参加体育锻炼，合并冠状动脉瘤的孩子如无症状或运动试验阴性可正常参加有氧运动，运动强度视孩子可耐受程度而定，不建议绝对限制活动。

八、川崎病的预防及预后怎么样？

目前，还没有特别有效的方法可以预防川崎病，因为它的病因尚未明确，但是目前多数认为该病的发生是由于感染因素而引起全身急性免疫性血管炎，所以保持良好的卫生习惯，减少发生感染的机会，可能有一定的预防作用。

川崎病的早期诊断和治疗是关键。大多数川崎病孩子在经过及时治疗后，都能恢复得很好。川崎病一般随访时间为5年，但有些孩子可能因为心脏冠脉发生病变而需要延长随访时间，甚至长期随访，期间遵循医生的医嘱规律服用药物，并按时、规范复诊，定期给做孩子做心脏相关检查，以确保心脏健康。

尽管川崎病感觉好可怕，但如果孩子出现类似川崎病的症状，请各位家长不要慌，及时就医，相信医生，相信科学，通过家长和医生一起努力，大多数孩子都能战胜这个“隐形杀手”的。

【参考文献】

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组等. "川崎病诊断和急性期治疗专家共识." 中华儿科杂志 60.1(2022):8.

[2] 陕西省川崎病诊疗中心/陕西省人民医院儿童病院等. "中国儿童川崎病诊疗循证指南(2023年)." 中国当代儿科杂志 25.12(2023):1198-1210.

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[4] 中国妇幼保健协会全生命周期健康管理专业委员会等. "川崎病儿童健康管理专家共识." 上海医学 47.7(2024):389-397.

[5] 诸福棠实用儿科学（第9版）