发热、扁桃体化脓就是急性化脓性扁桃体炎吗？警惕误诊的“亲吻病！
当孩子出现发热、咽痛、扁桃体化脓等症状时，许多家长的第一反应往往是“孩子得了急性化脓性扁桃体炎”。然而，有一种被称为“亲吻病”的疾病——传染性单核细胞增多症（简称“传单”）。其初期症状与化脓性扁桃体炎极为相似，却需要完全不同的治疗方法。临床上，不少患儿因被误诊为普通化脓性扁桃体炎而延误治疗，甚至导致严重并发症。本文将详细介绍这种容易被误诊的疾病，帮助家长正确识别其特征，避免误诊风险。
part 01 什么是传染性单核细胞增多症？
传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis，简称IM），俗称 “传单”或“亲吻病”，是一种主要由EB病毒（Epstein-Barr virus）引起的急性自限性疾病。EB病毒属于疱疹病毒科，是一种广泛存在于人群中的DNA病毒。据统计，超过90%的成年人终生携带EB病毒，大多数人在幼儿期就已经感染，但多数情况下是无症状的。
这种疾病之所以被称为“亲吻病”，是因为它主要通过唾液传播，亲密接触如接吻、共用餐具或咀嚼食物后喂食都是常见的传播途径。在儿童群体中，4-6岁是高发年龄段，而青少年和年轻成年人也是易感人群。
“传单”这一俗称来源于该病的典型病理特征——外周血中单个核细胞（主要是活化的T淋巴细胞）数量显著增加。虽然多数患者预后良好，在2-4周内能够完全康复，但也有少数病例可能出现严重并发症，需要及时有效的治疗。
part 02“传单”与急性化脓性扁桃体炎的相似与区别
症状的相似
临床上，“传单”最容易被误诊为急性化脓性扁桃体炎，因为两者都有发热、咽痛、扁桃体肿大伴分泌物等相似表现。有的小朋友因发热、扁桃体化脓被诊断为化脓性扁桃体炎，服用抗生素两天后不仅没有好转，症状反而加重，最终经详细检查才确诊为传染性单核细胞增多症。
症状的区别
扁桃体分泌物：“传单”患者的分泌物多呈灰白色，而化脓性扁桃体炎的脓性分泌物多为浅黄色。
传染性单核细胞增多症的扁桃体分泌物
伴随症状：“传单”患者常伴有眼睑水肿、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大等特征性表现，这些在普通扁桃体炎中较少见。
抗生素反应：化脓性扁桃体炎通常由细菌（如A组β溶血性链球菌）引起，抗生素治疗有效；而“传单”是EB病毒感染所致，抗生素不仅无效，某些药物（如阿莫西林）还可能引发全身性皮疹，加重病情。
实验室检查差异
血常规：化脓性扁桃体炎通常显示中性粒细胞增多，而“传单”则表现为淋巴细胞比例显著升高，异型淋巴细胞≥10%。
EB病毒抗体检测：血清学检查可确诊EB病毒感染，而化脓性扁桃体炎无此特征。
肝功能检查结果异常：EB病毒感染可导致肝脾肿大，肝功能检查提示转氨酶升高。
part 03 “传单”的典型症状
除了发热和咽峡炎外，该病的典型表现还包括：
1.眼睑浮肿、鼻塞、打鼾：由于颜面、鼻部的淋巴系统激活，淋巴回流受阻，局部组织会发生肿胀，于是患者出现了眼睑浮肿、鼻塞、打鼾。
2.颈部淋巴结肿大：尤其是颈后淋巴结，质地柔软，有轻压痛。
颈部淋巴结肿大
3.肝脾肿大：约50%的患者有脾肿大，10%-30%出现肝肿大。
4.皮疹：约10%-30%的患者出现多形性皮疹，若误用青霉素类抗生素，皮疹发生率可高达90%。
part 04 如何确诊“传单”？
如果孩子出现上述症状且抗生素治疗无效，医生可能会建议以下检查：
1.血常规+异型淋巴细胞计数 （关键指标）。
2. EB病毒抗体检测（IgM-VCA阳性提示急性感染）。
3.肝功能检查（部分患者转氨酶升高）。
4.肝脾超声检查提示肝脾肿大。
part 05 治疗与家庭护理
一、一般治疗
卧床休息
急性期应限制活动，尤其是脾肿大患者，需避免剧烈运动或腹部受压，以防脾破裂（发生率0.1%-0.5%）。恢复期（通常2-4周）仍应避免剧烈运动，直至脾脏恢复正常大小。
二、对症治疗
1. 退热与镇痛
发热（>38.5℃）可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。咽痛明显者可含服润喉片或用生理盐水漱口缓解症状。
2. 缓解鼻塞与打鼾
若因扁桃体或腺样体肿大导致鼻塞、打鼾，可短期使用鼻用糖皮质激素改善通气。
3. 皮疹管理
避免使用青霉素类抗生素（如阿莫西林），否则可能诱发全身性皮疹（发生率高达90%）。轻度皮疹可外用炉甘石洗剂，严重者需就医。
三、并发症处理
1. 脾破裂
需绝对避免腹部外伤，一旦发生需紧急手术。
2. 肝功能异常
约60%-90%患者出现转氨酶升高，通常无需特殊治疗，可自行恢复。
3. 神经系统并发症（如脑膜炎、脑炎）
需住院治疗，可能联合抗病毒+糖皮质激素。
四、抗感染治疗
普通轻症患者通常无需抗病毒治疗。 重症患者必要时需抗病毒治疗。 如合并细菌感染需抗细菌治疗。
part 06 如何预防？
EB病毒主要通过唾液传播，因此预防措施包括：
避免亲吻孩子的嘴或手（幼儿常吃手，易感染）。
不共用餐具、不咀嚼喂食。
加强手卫生，尤其在接触口鼻后。
part 07 总结
发热、扁桃体化脓并不一定都是化脓性扁桃体炎，也可能是EB病毒引起的“亲吻病”。如果孩子出现持续高热、颈部淋巴结肿大、眼睑水肿、鼻塞、打鼾、皮疹等症状，且抗生素治疗无效，应及时就医排查“传单”。早期正确诊断可避免不必要的抗生素使用，降低并发症风险，帮助孩子更快康复。预防要注意避免唾液传播（亲吻、吃手、共用餐具等），勤洗手。
