儿童末梢采血攻略:家长如何协助及注意事项

2024-09-24
作者:成都市妇女儿童中心医院 曹颖
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末梢血(capillary blood):即毛细血管血液,成分包括微动脉血、微静脉血及少量组织液。末梢采血(capillary blood collection):又称皮肤穿刺采血,通常是指通过穿刺手指、耳垂或足跟等部位的毛细血管来采集血液样本(即末梢血)进行检验的方法。 

末梢血检测的适用人群如下:

1. 新生儿:末梢血可用于新生儿的先天性疾病筛查。

2. 婴幼儿患者:由于儿童血管较细,末梢血采集相对容易,因此可采集末梢血进行必要检测。对于6岁以上的受试者可优先考虑用静脉血进行检测。若患者脱水或由于其他原因导致外周循环不佳,可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本,这种情况下不建议进行末梢采血检测。

3. 特殊成人患者:对于严重烧伤、极度肥胖、具有血栓形成倾向的患者可选用末梢血进行必要检测。老年患者、需保留浅部静脉用于静脉给药治疗的患者、浅部静脉不易获得或非常脆弱的患者也可选择末梢采血。对于需自行采血检测的患者(如糖尿病患者)、对静脉穿刺恐惧的患者以及需行床旁检测的患者,末梢血检测也是一个重要的选择。

患者脱水或由于其他原因导致外周循环不佳,可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本,这种情况下不建议进行末梢采血检测。 

末梢血可以检测的项目:

1. 全血细胞分析:末梢血适用于血常规检查,包括红细胞、白细胞和血小板等的计数和分类。

2. 血型鉴定:末梢血可用于快速确定个体血型。

3. 血糖检测:末梢血是血糖监测的常用样本,尤其是在糖尿病患者中。

4. 血沉检测:末梢血可用于血沉速率的测定,是重要的炎症性疾病诊断方法。

5. 微量元素检测:末梢血可用于检测血液中的微量元素,如铁、锌、铜等。

6. 感染性标志物和传染性疾病抗体检测:末梢血可用于快速检测某些感染性疾病的标志物或抗体。 

儿童末梢血采血前,家长应做些什么?

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另外,如果孩子在采血前出现不适或异常情况,应及时告知医护人员。对于医生特别的指示或要求,如采血前需要停药或避免某些食物,请务必遵循。 

采血时的体位及固定

采集末梢血时,患者取舒适的体位,一般以坐姿为宜,并充分暴露采血部分。对于婴幼儿患者需要在其家长协助下固定,固定的好坏直接决定着能否快速、顺利的完成采血。

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固定的方法:家长坐在采血椅上,将患儿放于双膝上;交叉双腿,夹住和固定患儿的下肢;从其胸前将其环抱,夹紧其非采血手臂,牢牢固定采血手臂的肘部;另一只手握住患儿手腕根部,使手掌在手腕平面下方,手心向上。 

穿刺过程中,家长不可将患儿手腕握得太紧,当发现血流不畅时可适度放低患儿手臂,同时规律地按压和放松患儿手腕,以保证充足的血液流出。

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对于采血过程中配合度不够的孩子,家长首先要保持冷静,理解孩子对于采血的恐惧;在固定过程中可加点力度,同时用讲故事、唱儿科等方式安抚孩子的情绪,消除他们的紧张和不安;采血后,及时处理孩子的不适,并给予足够的关怀和安慰。 

让孩子配合采血过程可能会有挑战性,但以下策略可以帮助减轻孩子的紧张和恐惧,使采血过程更加顺利:

1. 提前沟通:用孩子能理解的语言提前解释采血的原因和过程,让他们知道这是为了帮助他们保持健康。

2. 正面鼓励:使用积极的言语鼓励孩子,比如“你可以做到的”或“你很勇敢”。

3. 避免恐吓:不要使用恐吓或负面的语言来强迫孩子配合。

4. 分散注意力:在采血时提供玩具、书籍或使用视频、音乐等分散孩子的注意力。

5. 角色扮演:在家里用玩具进行角色扮演,模拟采血过程,让孩子在游戏中熟悉这一程序。

6. 表扬和奖励:采血后给予表扬和奖励,比如贴纸、小礼物或额外的拥抱和关注。

7. 家长的镇定:孩子会感受到家长的情绪,因此家长应保持镇定和积极的态度。

8. 适当的约束:如果必要,可以轻柔但稳固地抱住孩子,以防止他们在采血时突然移动。

9. 提供选择:在可能的情况下,让孩子选择采血的手指或使用哪种玩具来分散注意力。

10. 解释每个步骤:在采血过程中,向孩子解释每一步都在做什么,这样他们会感到更有控制感。

11. 保持常态:尽可能让孩子保持正常的饮食和睡眠模式,避免因饥饿或疲劳而增加不适。

12. 后续关怀:采血后,及时处理孩子的不适,并给予足够的关怀和安慰。

每个孩子都是独一无二的,可能需要不同的方法来帮助他们配合采血过程。家长可以与医护人员合作,找到最适合自己孩子的方法。 

采血后的按压及护理:

采血结束后应立即使用消毒棉签或棉球对穿刺点进行按压(指尖采血后的患儿可稍微抬起采血手臂,足跟采血后的婴儿可将脚抬高至高于身体的位置),按压穿刺点至少30秒至60秒,对于凝血机制不良的患儿,家长可持续按压3~5分钟,直至完全止血。在按压过程中,动作应保持连续而温柔,不可过度用力或揉擦穿刺点,另外,不能移开棉球查看局部情况或松开手指,以确保穿刺点得到充分止血。

对于2岁以上的患儿,可以在伤口处使用创口贴来帮助止血。如使用小创可贴止血的, 5 分钟止血后,将创可贴除去,以免粘贴胶刺激、缠绕皮肤或被误食。2岁以下的婴幼儿不推荐使用创口贴或绷带,以免胶带刺激皮肤或绷带缠绕造成危险。

注意勿用水或酒精浸润伤口,以防伤口再次出血。采血当天可正常洗手洗澡,注意不要长时间浸泡或者挤压伤口便可。如果需要再次采血,应避免在同一个穿刺点进行。

采血后,正确的按压方法,足够的按压时间和合理的护理可以帮助减少出血和血肿的发生。 

如果采血后穿刺部位出现红肿,可采取以下步骤进行处理:

1. 冷敷:在抽血后的24小时内,可以使用冰袋或冷毛巾进行冷敷,以减少血肿和肿胀,每次冷敷时间不宜过长,避免发生冻伤。

2. 抬高手臂:将穿刺的手臂抬高,有助于减少血液在手臂的淤积,促进血肿的吸收。

3. 避免刺激:在血肿消退期间,尽量避免用力搓揉或碰撞抽血部位,以免加重血肿或引发感染。

4. 保持清洁:保持穿刺部位的清洁和干燥,避免水浸湿,以防感染。

5. 热敷:24小时后,可以开始使用热敷,促进血液循环,帮助血肿吸收。

6. 就医:如果红肿伴随严重疼痛、发热、脓性分泌物等感染迹象,应立即就医。 

采血时的意外情况:

1. 晕针、晕血:心里因素、体质因素、体位因素、环境因素和疼痛刺激均有可能引起患儿晕针或晕血。对于在采血过程中出现头晕眼花、心慌气短、面色苍白、四肢无力、出虚汗等晕针、晕血症状的儿童,应立即停止采血,将其平卧,同时保持环境通风,随后给患者口服温开水或葡萄糖水,观察患者心率和血压,轻声与患者交谈,给予心理安慰和支持。一般情况下,3~5分钟内患者即可恢复良好。对于有晕针、晕血史的儿童,在采血前要家长耐心给予心理疏导和鼓励,帮助其放松心情,减轻紧张和恐惧情绪;采血时通过聊天、听音乐或看视频等方式分散患儿注意力。家长可提前告知采血人员,必要时采取平卧位采血。

2. 对采血消毒剂过敏:家长应告知医护人员患者的过敏史,避免使用过敏的消毒剂。对于酒精过敏的患者,可使用碘伏、双氧水等不含酒精成分的消毒剂进行消毒。对于碘制剂过敏的患者,宜使用75%的医用酒精或其他不含碘剂的消毒剂。使用消毒剂后,如果患儿出现皮肤局部红肿或瘙痒等过敏现象,应及时用清水冲洗消毒剂涂抹处及周围,并观察症状缓解情况。 

末梢血采集对于儿童疾病的诊断和治疗至关重要,家长在这一过程中扮演着重要的角色,保持冷静,做好情绪安抚、教育和解释,配合固定,正确的按压止血对于确保末梢血采集的顺利进行,缓解患儿的恐惧和焦虑至关重要,同时也有助于提高采血的成功率和检验结果的准确性。


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