江油市人民医院多学科硬核救治多病症重病患者

近日，江油市卫生健康局收到一封手写感谢信。患者李先生（化名）的家属在信中，对江油市人民医院胃肠外科医护团队表达了深切感激。

来到江油市人民医院之前，42岁的李先生已辗转绵阳多家三甲医院。重症肺部感染、急性呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭、不完全性肠梗阻、重度营养不良、2型糖尿病及胰腺术后后遗症等二十余项严重合并症集于一身——腹部严重鼓胀，消瘦虚弱，咳嗽无力，几乎无法下床活动。各接诊医院给出的结论均为“终末期”，建议保守维持。 

近乎绝望中，家属抱着最后一线希望回到江油，找到了江油市人民医院胃肠外科主任何智勇及其团队。 

锁定“主要矛盾” 

接诊后，胃肠外科团队没有因之前接诊医院判定无望而退缩。他们知道，如此繁复的病症叠加，必须找到牵一发而动全身的“主要矛盾”，才可能撕开突破口。 

胃肠外科随即联合重症医学科、麻醉科进行多学科研判。经过对影像资料的反复比对和病理生理状态的细致分析，团队锁定了导致全身连锁崩溃的根源：长期肠梗阻引发的腹腔高压。极度膨胀的腹腔严重压迫胸腔，限制了心肺功能，这是引发呼吸循环衰竭、导致多器官功能持续恶化的核心原因。不解除这个“压力源”，任何对症治疗都只能暂时缓解表象。 

团队明确战略：以快速度、小创伤解除肠道梗阻，为后续治疗开辟通路。 

“小切口”解决“大危机” 

手术刻不容缓。但面对全身耐受性极差、各脏器功能均处边缘状态的患者，麻醉和手术操作的容错空间几乎为零。 

术前，团队对腹腔内情况做了充分预判：长期肠梗阻导致肠壁高度水肿、脆弱，腹腔内因既往手术和慢性炎症，解剖结构已不清晰。据此制定了精细化手术预案——操作必须极度轻柔，避免因牵拉导致肠穿孔；同时精准选择造口部位，确保回肠造瘘能有效引流，又不因位置不当增加护理难度或引发并发症。 

手术由何智勇主刀，麻醉科全程密切监护。术中所见与预判一致：腹腔内肠管广泛粘连，梗阻近端肠管极度扩张，肠壁薄如蝉翼，稍有不慎即可导致致命的肠内容物污染。医生仔细分离粘连，精准定位梗阻远端回肠，顺利完成关键操作，为患者后续康复创造了有利条件。麻醉医生全程紧盯监护指标，随时调整用药，确保患者脆弱的心肺功能在手术刺激下维持稳定。 

手术用时1小时25分钟，出血量仅20毫升，全程生命体征平稳。术后，腹腔高压即刻缓解——梗阻这个核心矛盾被成功解除，全身的恶性循环从源头被打破。 

接力守护，直至出院 

手术成功只是第一关。术后患者转入ICU，由重症团队负责高级生命支持与全天候监护。因基础条件极差，恢复过程异常曲折，病情多次出现危急波动，三进三出ICU。每一次警报响起，都是一场与死神的正面交锋。

漫长的拉锯阶段中，胃肠外科与重症医学科形成紧密“接力”：ICU负责稳住呼吸、循环、感染等生命底线，为脏器功能恢复争取时间；胃肠外科专注于造口护理方案的精准实施、营养支持的阶梯式调整。特别是在营养支持上，团队根据患者每日能量消耗监测和代谢状态变化，动态调整肠内营养制剂的配方和输注速度，从最初每小时仅十几毫升逐步递增，确保每一点营养都被脆弱的小肠有效吸收。

最终，这位曾被判定“无治疗意义”的危重患者，在多学科接力守护下脏器功能逐步逆转，感染得到有效控制，顺利康复出院。 

此例高难度危重患者的成功救治，是江油市人民医院多学科协作（MDT）模式的一次有力实践。从精准外科干预到重症生命支持，再到后期精细化康复管理，整个救治链条环环相扣，体现了江油市人民医院团队处理极端复杂病例时精于研判、敢于决策的专业能力，也展示了县域医疗在危重症救治领域日益坚实的专业实力。

责编：阎秀峰