胃里的“幽灵”——幽门螺杆菌

生活里不少人常常感觉胃胀、胃痛、嗳气等，总觉得只是小胃病，忍忍就过去了。可很多人不知道，胃里藏着一个看不见的“幽灵”，它悄悄寄居在胃黏膜上，长年累月伤害胃部，它就是幽门螺杆菌（Hp）。作为目前已知，唯一能够长期定植在人体胃黏膜、抵抗正常胃酸并持续繁殖的致病菌，它像隐形幽灵一般，多数时候悄无声息，等到身体出现明显不适时，胃部损伤往往已经发生。下面我们就一起揭开这个胃部“幽灵”的真面目。

一、这个胃部“幽灵”是什么？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种螺旋形、微厌氧的细菌，1983年由两位科学家首次从人类胃黏膜标本中分离培养出该菌，Hp的伟大发现也使这两位科学家荣获2005年度诺贝尔医学奖。幽门螺杆菌最喜欢定居在胃幽门位置的黏膜表层。我们胃里的胃酸酸性极强，绝大多数细菌一进入胃部，就会被强酸杀灭，很难存活。

但幽门螺杆菌这个“幽灵”自带生存本领：它可以分泌尿素酶，分解物质产生氨，在自己周围造出一层碱性保护膜，抵挡胃酸侵蚀；依靠螺旋的身形钻过胃内黏液层，牢牢贴在胃黏膜上皮细胞上，扎根繁殖。它长期潜伏，持续刺激胃黏膜，一点点破坏胃的保护屏障，是很多胃病背后的隐形元凶。

二、“幽灵”潜伏，会带来哪些信号与危害？

这个“幽灵”最狡猾的地方，就是大部分感染者没有任何不舒服的感觉，属于无症状潜伏，很多人只有体检才发现被感染。

随着它在胃里持续破坏黏膜，慢慢就会出现各种不适：反复胃胀、吃完饭后不停嗳气、反酸烧心、上腹部隐隐作痛，还有一部分人会出现顽固口臭，就算认真刷牙漱口，异味依旧存在。值得注意的是大约七成感染者无任何不适，腹痛、口臭等表现不具备特异性；有无症状、不适轻重，和胃黏膜损伤、除菌效果、远期病变风险无关联，不能靠症状决定是否检测、是否杀菌。

如果长期放任这个“幽灵”在胃里作乱，损伤会一步步加重。最先出现慢性浅表性胃炎，持续感染会发展成萎缩性胃炎、肠上皮化生，还会诱发胃溃疡、十二指肠溃疡，出现规律性上腹痛，严重时甚至引发胃出血、胃穿孔。

很多人一听到幽门螺杆菌就联想到胃癌，这里要理性分清：感染幽门螺杆菌不等于一定会患上胃癌。幽门螺杆菌是胃癌的危险因素，但不是唯一原因，胃癌还和遗传、饮食习惯、生活环境等多种因素相关。只要尽早筛查，必要时规范根除，就能大幅降低胃部发生严重病变的风险，不必过度恐慌，但绝对不能忽视这个潜伏的“幽灵”。

三、胃部“幽灵”如何悄悄传播？

幽门螺杆菌这个“幽灵”有着很强的家庭聚集传播特点，主要依靠口-口传播、粪-口传播，Hp以口-口、粪-口传播为主，一家人互相传染是最常见的情况，但同住家人并非百分百会被感染。

共餐是最主要的传播途径。不少家庭吃饭没有公筷，互相夹菜，唾液里携带的幽门螺杆菌，就会在餐桌上悄悄传递。长辈口对口给孩子喂饭、用嘴吹凉食物试温度，是儿童感染这个“幽灵”非常重要的途径。

除此之外，家人共用牙刷、水杯，亲密接触，也可能造成传播。饮用没有烧开的生水、清洗不到位的生食、卫生条件差的食物，也有可能让这个“幽灵”进入体内。大家不用过度紧张，它不会通过握手、空气传播，普通日常接触没有风险。

四、抓住潜伏“幽灵”，该怎么检查？

不能仅凭胃部不舒服就断定感染，想要抓住这个看不见的“幽灵”，要依靠专业检查。目前主要的检查方法有：尿素呼气试验、粪便抗原/核酸、快速尿素酶、胃黏膜组织染色。其中呼气试验是首选，包括C¹³、碳¹⁴呼气试验。这项检查无创无痛，操作简单，只需要按要求空腹，分两次吹气采样，就能判断胃内有没有幽门螺杆菌，准确度高，适合普通大众筛查。需要留意：检查前1个月要停用抗生素、铋剂，检查前2周停用抑酸类胃药，不然会干扰检测结果，出现假阴性，导致漏抓这个“幽灵”。而胃镜相关检测多用于同步评估胃黏膜、获取耐药检测标本。

需要注意的是，很多人体检抽血查Hp抗体，抗体阳性只能证明曾经感染过，无法判断现在胃里还有没有活菌，不能当作确诊现症感染的依据。想要确认当下是否被“幽灵”寄居，优先选择呼气试验。

五、抓到“幽灵”，一定要根除吗？

是的，根据目前最新临床诊治指南推荐，除去儿童、孕期、哺乳期、脏器重度衰竭、高龄合并多重重症的人群外，成年感染者，无论有无症状都建议除菌。因为无症状感染者的胃黏膜也会产生炎症，部分合并糜烂、溃疡、癌前病变或癌变，有无症状与胃黏膜损伤的程度和未来转归无明显相关性，对于无抗衡因素的Hp感染者，根除治疗获益大且持久，还能减少人与人之间的相互传播，利己利人。Hp根除治疗的短期和长期安全性是较好的，而且目前我国再感染率较低。此外，备孕期建议完成除菌、复查阴性后再备孕。

六、抓到“幽灵”，该如何根除呢？

铋剂四联、高剂量双联为目前两大一线方案，两类优选疗程统一14天，缩短疗程会降低根除成功率。四联：抑酸药+铋剂+两种抗生素；双联：钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）或高剂量强效PPI+足量阿莫西林，服药种类更少、肠道不良反应更轻。最重要的一点：必须遵医嘱全程服药，不能擅自停药、漏服。一旦中途中断治疗，不但杀不死细菌，还会让幽门螺杆菌产生耐药性，这个“幽灵”会变得更难清除。疗程结束停药满1个月后，要复查呼气试验，确认是否根除成功。特别提醒，上述根除方案所使用的药物都是处方药，每种药物都有不同的不良反应和用药禁忌，万不可自行购买药物服用，以免对自身健康造成不必要的伤害。

七、筑起防护墙，阻止“幽灵”反复入侵

幽门螺杆菌很容易家庭内反复传染，就算一个人根除成功，家人如果携带，很容易再次被“幽灵”找上门，家庭共同防护才是关键。

第一，家庭用餐、外出就餐坚持公筷公勺，条件允许可以分餐，餐具专人专用，切断餐桌传播途径；第二，改掉口对口喂饭、吹凉食物的习惯，保护孩子不被感染；第三，做好个人卫生，饭前便后认真洗手，不喝生水，生食清洗干净，所有食物充分煮熟，定期煮沸消毒餐具水杯，减少环境中的细菌；第四，一人查出感染，建议全家同步筛查，感染者及时就医评估；第五，国内成年人除菌后年再感染率仅1.5%~2.0%，无需过度担忧复发；1年内复查阳性多为初次除菌未清除，1年后阳性基本属于全新感染。第六，现有预防手段局限，大蒜、益生菌、抗幽牙膏、普通保健品无法阻断或清除Hp；第七，目前无获批上市的商用Hp疫苗，日常卫生习惯是唯一可靠防控手段。

结语

幽门螺杆菌这个胃部“幽灵”并不可怕，它可筛查、可预防、可根治。我们不必谈菌色变，但是不能放任它在胃内潜伏。胃部如果长期不适，及时到消化内科就诊筛查，遵从医嘱科学处理，坚持良好的饮食卫生习惯，全家一起做好防护，就能把这个胃部幽灵挡在体外，守护我们的胃部健康。