别再把“小胖墩”当可爱了——儿童肥胖，正在偷走孩子的健康

在很多长辈口中，“白白胖胖”是夸孩子的好词，“小孩子胖点才有福气”的观念根深蒂固。然而，儿童肥胖绝非可爱的体态，而是一场正在席卷全球且不断升级的公共卫生危机。它如同一层看不见的阴霾，正悄然压在一代代孩子身上。

一、什么是儿童肥胖？如何判断孩子是否肥胖？

肥胖的本质是能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪过度积聚。儿童肥胖的诊断标准因年龄而异：

· 0～2岁婴幼儿：年龄<2岁的婴幼儿建议使用“身长的体重”来诊断，根据2022年中国7岁以下儿童生长标准  ，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值（或Z评分），大于参照人群体重平均值的1 s（Z评分>+1）为“超重”，大于参照人群体重平均值的2 s（Z评分>+2）为“肥胖”，大于参照人群体重平均值的3 s（Z评分>+3）为“重度肥胖”。

· 2岁以上儿童：采用体质指数（BMI），即体重（kg）除以身高（m）的平方。超重定义为BMI位于全国同年龄、同性别儿童的第85至第95百分位数之间；肥胖则为BMI超过第95百分位数。如果BMI达到第95百分位数对应值的120%，或BMI≥35kg/m²，即为重度肥胖。

二、多重因素交织，造就了越来越多的“小胖墩”

儿童肥胖是多种因素综合作用的结果。

1、遗传因素扮演基础角色：儿童的父母中有一位肥胖者，其子女肥胖概率是40%到50%；父母皆肥胖者，子女肥胖的概率是70%到80%。在父母一方肥胖的6岁肥胖儿童中，有50%在成年后依然肥胖。而在父母一方肥胖的10-14岁肥胖儿童中，有80%在成年后依然肥胖。提示青春期肥胖的严重程度可能是预测肥胖是否可能持续到成年期的重要标志。生命早期因素同样不容忽视，出生体重超过4.0kg是婴幼儿肥胖的重要危险因素。

2、环境因素是致胖外部条件：遗传并非决定性因素，环境因素起着更重要的作用。当前社会经济、文化、家庭等层面共同造就了一个“致肥胖环境”，不良饮食习惯是关键推手，高糖饮料、快餐和加工食品随处可见，而蔬菜、水果和全谷物摄入不足。久坐不动的生活方式，缺乏体育活动同样致命，每天屏幕时间超过2小时的学龄前儿童，肥胖风险增加45%。此外，睡眠不足、心理压力导致的情绪性进食等，也都是重要的促发因素。

3、内分泌疾病：内部激素失衡的直接后果，只有约1%的肥胖儿童和青少年中，识别出了体重增加的内分泌病因，包括皮质醇过多，例如使用皮质类固醇药物、库欣综合症，甲状腺功能减退症，生长激素缺乏症、多囊卵巢综合征等。

4、下丘脑性肥胖：大脑调控中枢受损，下丘脑病变可导致快速进展性重度肥胖，这是一种特殊且顽固的肥胖类型。在儿科患者中，下丘脑性肥胖最常见的是咽鼓管瘤手术后，且通常伴有全垂体功能减退。

95%儿童肥胖属于单纯性肥胖，所以要排除先天遗传性疾病、代谢性疾病及神经内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖。

三、肥胖远不只是“外貌问题”——全方位危害触目惊心

许多家长认为孩子胖点只是“形象问题”，这种观念极其危险。儿童期肥胖几乎累及全身各系统，且危害可能持续终生。

内分泌代谢系统首当其冲，糖耐量受损和糖尿病，据报道，在肥胖的儿童和青少年，糖耐量受损的患病率是7%-25%，2型糖尿病的患病率是百分之0.5%-4%近。以往多见于中老年人的2型糖尿病，如今在肥胖儿童中频频出现。

呼吸系统同样深受其害，肥胖儿童患哮喘风险增加约50%，也是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素。夜间打鼾、呼吸暂停导致大脑反复缺氧，白天精神萎靡、注意力无法集中，学习效率大打折扣。

心血管系统也会受累，高血压很可能是肥胖相关的最常见共病，肥胖儿童发生高血压的可能性是非肥胖儿童的3倍。血脂异常大约超过50%的肥胖儿童、青少年有血脂异常，其典型表现甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，增加动脉硬化风险。

生长发育严重受损，超重或肥胖可显著增加女孩中枢性性早熟风险。性早熟初期身高会短暂猛增，但骨骼会提前闭合，透支生长潜力，最终成年身高远低于遗传预期。过重的体重还给骨骼关节带来额外负担，可能引发膝关节变形、扁平足等问题。

心理健康面临严峻挑战，中国超重或肥胖儿童抑郁患病率高达21.7%，焦虑患病率高达39.8%。因体型遭受嘲笑歧视，引发自卑、社交回避，甚至进食障碍。身材自卑与同伴嘲笑可能形成“心理不健康→情绪化进食→更肥胖”的恶性循环。

四、科学应对：预防为先，生活方式干预是基石

面对儿童肥胖，预防必须从生命早期开始，甚至前移到孕期。母亲孕前体重、孕期增重、妊娠期糖尿病均与子代肥胖风险相关。出生后6个月内纯母乳喂养可降低儿童肥胖风险达47%，每延长1个月母乳喂养，肥胖风险降低4%，建议母乳喂养到2岁。

对于已经超重或肥胖的孩子，肥胖治疗最成熟的方法是多学科，以家庭为基础的行为方法以支持饮食和身体活动的改变，目标是减少热量摄入，改善摄入食物的质量以及增加能量消耗。具体包括：

· 均衡饮食：保证优质蛋白质，增加蔬菜、全谷物比例，限制高糖高脂食物。

· 充足运动：每天至少20分钟中高强度身体活动，60分钟为易，并且建立在控制饮食热量的基础上。

· 控制屏幕时间：每天控制在1～2小时内，减少 久坐行为。

· 保证充足睡眠。

· 药物治疗：治疗肥胖的药物包括中枢性的食欲抑制剂、影响营养吸收制剂、影响内环境代谢制剂。尽管成人减肥药越来越多，但青少年的药物选择是极少的。

· 手术治疗：儿童、青少年肥胖常用的减肥术式有袖状胃切除术和胃转流术，有适应症的患者，年龄在2到18岁之间，年龄越小者，手术需要越谨慎，因为这个手术毕竟是有创性的，也会出现一些发症，需慎重选择。

《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南（第二版）》强调，以家庭为中心的生活方式干预是治疗的基石。儿童体重管理的核心不是快速减重，而是在保证身高增长的基础上合理控制体重。切忌让孩子盲目节食或乱吃减肥药——儿童正处于生长发育关键期，过度节食会影响长身高、损伤免疫力。对于极少数生活方式干预失败的重度肥胖青少年，经多学科严格评估后可谨慎考虑药物治疗或手术治疗。

儿童肥胖是一场可以预防、可以干预的健康危机。它不需要被赞美，也不应被忽视。每一个“小胖墩”的背后，都可能隐藏着高血压、糖尿病、脂肪肝、抑郁焦虑等一串健康隐患。摒弃“胖点有福气”的旧观念，用科学的饮食、充足的运动和家庭的关爱，守护孩子一生的健康——这才是真正送给孩子最好的礼物。