抗癫痫药物怎么用才安全有效？药师给您划重点
癫痫是一种由多种因素引起的慢性脑部疾病，是脑部神经元过度、同步化、异常放电，导致反复性、发作性、刻板性、短暂性中枢神经系统神经功能失常。同高血压、糖尿病、心脏病一样，癫痫也是一种慢性疾病，需要长期服药治疗。药物治疗是目前治疗癫痫最常用的方法之一，药物作用于大脑的兴奋性神经元，通过抑制其兴奋性而控制癫痫发作。研究表明，新诊断的癫痫患者，如果规范、合理使用抗癫痫发作药物（anti-seizure medications，ASMs），70%~80%患者的发作可以得到良好控制。
然而，部分患者或家属由于缺乏对癫痫及其药物治疗正确的认识，导致得不到有效的治疗。比如认为癫痫是治不好的病，容易听信传言，就医盲目流动，甚至参加迷信活动。或则过度担心抗癫痫发作药物（ASMs）的副作用，频繁更换药物，或轻信未经国家批准的“自制中药”或“偏方”“秘方”。或服药依从性差，服药不规律、随意停药等。这些都不利于癫痫的有效控制。
那么ASMs该如何正确服用，才能使疗效及安全最大化呢？
一、关于ASM的选用：根据癫痫类型及个人身体状况等个体化选药
因为癫痫的病因有很多种，发作类型也很多，或者为癫痫综合征等，导致癫痫的治疗方案千变万化。癫痫是否需要药物治疗、选用何种药物治疗需要结合患者癫痫诊断是否成立、癫痫病因、发作类型特点或癫痫综合征、共患病情况、个人体征、社会因素、药物作用特点及药物相互作用等进行多维度综合评估，最终选择适合患者的个体化药物治疗方案。盲目借鉴他人药方，很可能无法控制病情，甚至诱发或加重癫痫发作。
二、关于ASM的使用：单药开始、合理联合用药、长期规范服药
为了达到有效的癫痫控制又不引发明显的药物副作用，2007年，有部分专家认为在第一种ASM治疗失败后，即可以考虑“合理的多药治疗”。为了避免药物不良反应，建议从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到既能有效控制癫痫发作又无明显不良反应为度。联合用药时选择作用机制不同、药效学具有协同作用、药动学无不良相互作用、副作用不增强或叠加。另外，调整药物治疗方案时或癫痫控制良好考虑停药时，都需要在医师指导下，逐渐增减药物剂量，避免药物剂量调整过快诱发癫痫或增加药物副作用，保障药物疗效及用药安全。
药物在血液中达到一定的浓度才能起作用，为了保证稳定的血药浓度，建议在每天同一时间规律服药。如果仅在发作时或将要发作时服药往往是无效的，同样，漏服药物、随意减量等都不利于体内药物浓度的稳定。癫痫通常需要长期服药，实践证明，长期规范的抗癫痫药物治疗，可以降低癫痫患者死亡风险，提高生存质量，保持无发作时间越长，癫痫的预后越好。
三、关于ASM的安全有效：监测药物疗效与不良反应
ASM作用平稳后，可以通过观察发作频率是否减少、发作程度是否减轻、大脑功能是否改善等来判断治疗方案是否有效。
有些患者或家属担心药物的毒副作用，认为长期吃药会把脑子吃坏或一辈子离不开药，这些都是不对的，抗癫痫发作药物常见不良反应包括皮疹、肝损伤、神经系统毒性等，通常不良反应发生率不高且症状轻微，甚至随着服药时间延长而消失，但也有些可能比较严重。在专科医师指导下，坚持正规诊断、正确规律服药，做好高危因素早期识别并进行有效管理，可以预防或减少不良反应的发生。服药过程中做好不良反应监测与识别，若不适症状无明显减轻甚至更加严重时建议及时就医，做进一步的不良反应识别及处置，避免造成严重不良反应。
四、关于ASM与其他药物联用：避免诱发癫痫或影响ASM疗效
当患者患有其他疾病需要治疗时，通常情况下ASM可以和其他药物联合使用，但有些药物可能存在诱发癫痫发作或者影响ASM疗效。比如抗感冒药中的麻黄碱、咖啡因，抗菌药物中的β内酰胺类、甲硝唑、氟喹诺酮类等，大剂量时可能诱发癫痫发作。抗菌药物中的美罗培南、亚胺培南可能降低丙戊酸钠血药浓度，大环内酯类药物如红霉素、克拉霉素，三唑类氟康唑、伏立康唑会减少卡马西平的代谢，增强其药理作用。一般情况下抗癫痫药物与这些药物短暂联合使用，诱发癫痫的可能性小，特殊情况下可以咨询医生；另外在因其他疾病就医时，也需向医生讲明目前的服药情况，避免造成严重后果。
五、关于ASM依从性：做好癫痫日记，多方式提醒用药
记录癫痫日记可以帮助医生判断治疗的效果，调整治疗方案。癫痫日记除了记录发作时间、持续时长、发作时状态等情况外，还建议记录服药药物的名称与剂量，是否漏服药物或重复服药，服药期间是否有头晕、走路不稳、困倦、皮疹等不适情况发生。用药情况的日记记录有利于ASM疗效与不良反应监测以及药物治疗方案的调整。
遵从医嘱规律服药是有效控制癫痫的前提，正确认识疾病，理解规律服药的必要性，通过专业医师制定适宜且简化的治疗方案，并选用合适的药物剂型，可以减少停药换药等风险；同时服药期间设置服药闹钟、家人设置共享提醒、使用分格收纳药盒、提前备药以及多地点储备备用药等方式也可以减少漏服风险。
总之，癫痫是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病，遵循医师专业指导，进行规范治疗，养成良好的生活习惯如按时睡觉、不饮用刺激性饮料，合理安排学习、工作与生活，增强治疗信心，勇敢面对疾病带来的挑战。
