“宝宝突然哭得特别厉害，是不是哪里疼？”

“已经抱了、喂了、换了尿布，怎么还哭？”

“网上说肠绞痛很常见，会不会把重病耽误了？”

这是儿科急诊中非常常见的一类就诊原因。对于出生至4月龄的小婴儿来说，哭闹既可能是正常的生理现象，也可能是疾病最早、甚至唯一的表现。由于宝宝不会说“肚子疼”“耳朵疼”，家长往往只能通过哭声来判断。因此，面对哭闹，第一要务不是着急寻找一个“病名”，而是先考虑三个问题：宝宝现在看起来安全吗？有没有明显异常？哭闹是否与平时不同？下面我将从儿科急诊医生的角度，帮助家长建立一个简单、实用的判断框架。

一、首先明确：宝宝本来就会哭，自然存在有时/有些宝宝会哭得多一些。

哭，是小婴儿最重要的表达方式。

饿了困了、尿布湿了、太热或太冷等环境刺激、对拥抱的渴望，都能引起哭闹。正常婴儿每天也可以存在一段时间的“无明显原因哭闹”。尤其在生命最初几个月，哭闹往往有一个比较明显的发育规律：生后2周始逐渐增加，通常在出生后约5-6周达到高峰，随后逐渐减少，到12-16周明显改善。而一项系统综述则发现，不同研究之间的个体差异很大，并不存在每个宝宝都严格遵循“6周哭得最多”的规律。所以，一个6周左右、吃奶正常、精神状态好、体重正常增长的宝宝，傍晚哭得比较多，并不一定意味着生病。

那么，什么样的哭闹更像生理性的？通常具有以下特点：哭闹有一定规律，例如吃奶前、困倦时或傍晚明显；抱抱、喂奶、拍嗝、安抚或改变环境后能够逐渐缓解；不哭的时候精神状态正常，会看人、吃奶、或者安静入睡；面色正常，呼吸平稳；没有持续呕吐、腹胀、发热等异常表现；小便量基本正常；体重能够正常增长。

如果宝宝符合这些特点，家长首先不必因为“哭得多”本身过度焦虑。

二、肠绞痛”很常见，但不能把所有哭闹都归咎于肠绞痛。

家长经常会问：“宝宝是不是肠绞痛？”

婴儿肠绞痛的特征是，原本健康且喂养良好的婴儿出现过度且往往难以安抚的哭闹。这种哭闹具有昼夜节律性，即婴儿在晚上比其他时间哭闹更多。婴儿肠绞痛通常被视为婴儿哭闹这种受昼夜节律影响的成熟行为的放大版。尽管医学上对婴儿肠绞痛哭闹程度的定义不尽相同，韦塞尔的“三法则”仍广泛应用于婴儿肠绞痛的临床和研究中——即过去3周内，每天哭闹至少3小时，每周至少3天。

故此，“哭闹很多”≠“一定是肠绞痛”。

值得提醒的是：如果宝宝以前很好，突然出现明显异常、持续的、无法安抚的哭闹，就不能简单地判断为“肠绞痛”。因疾病引起的不适，同样可以表现为哭闹。

三、哪些情况提示“可能不是单纯哭闹”。

儿科急诊最担心的不是“宝宝哭得多”，而是哭闹背后隐藏着疾病、疼痛或意外伤害。可以把危险信号简单概括为：

① 精神状态异常，这是非常重要的一条。如果宝宝哭完以后明显不对劲，例如：反应差、叫不醒；异常嗜睡；明显无力；面色灰白或者紫绀；与平时相比“蔫了很多”；抱起来也没有正常反应。这种情况需要尽快就医。“哭”本身并不一定危险，但“哭声发生改变，伴有精神状态变差”值得高度重视。

② 发热，尤其是小于3个月的婴儿。对于小婴儿，发热不能简单按照“大孩子感冒发烧”来处理。国内外对于3个月以内婴儿发热的管理，将体温≥38.0℃作为需要立即就医的高危信号单独列出。对于小于2个月的婴儿，发热有时可能是尿路感染、败血症或脑膜炎等疾病的唯一表现。因此：出生后不到3个月的宝宝，只要出现明确发热，就应该及时面诊接受医生评估。尤其是新生儿阶段，更不能简单判断可能是“捂热”“出牙”或者“打疫苗后的正常反应”而自行居家观察。

③ 哭闹伴反复呕吐、腹胀或排便异常。如果宝宝出现：反复呕吐；明显腹胀；呕吐物呈黄绿色；哭闹阵发性，间歇期似乎又有所缓解；明显拒绝吃奶；大便带血；突然脸色苍白、出冷汗或精神变差，需要警惕急腹症。例如肠套叠虽然主要见于更大的婴幼儿，但3个月以内也可以发生，而且容易因为年龄小、症状不典型而漏诊。相关研究显示，婴儿肠套叠不一定同时出现“腹痛、呕吐、血便”这三个经典表现。因此，不要等到“果酱样大便”才想到肠套叠。

四、有一些“小”地方，家长在家就可以检查。

这也是儿科急诊医生特别想教给家长的一件事。面对一个突然哭闹的小婴儿，在宝宝情况允许的前提下，从头到脚快速查看一遍。毕竟，每个人是自己健康的第一责任人。而宝宝健康的第一责任人，只能是当值家长。

看手指、脚趾：有没有明显红肿、发紫、勒痕，甚至某个指/趾特别肿胀。小婴儿有时会被头发或细线，以及传统的辟邪器物，缠住手指、脚趾甚至外生殖器，形成“毛发/线绳止血带综合征”。这类情况虽然少见，却可能造成局部组织缺血、甚至损伤、坏死，需要及时发现并解除。所以宝宝突然莫名哭闹时，不要只盯着肚子，也要看看手指、脚趾和生殖器。

看尿布和会阴：有没有明显红肿、皮肤破损、阴囊突然肿大、腹股沟出现异常包块、阴茎或外阴明显异常。如果宝宝每次排尿时都剧烈哭闹，或者突然出现阴囊/腹股沟肿胀，应及时就医。

看全身皮肤：有没有被蚊虫叮咬、明显皮疹、烫伤、擦伤，以及不容易发现的小外伤。

五、什么样的哭闹应该直接去急诊。

家长不需要记住很多复杂疾病，只需要记住下面这组“危险信号”。

出现以下任一种情况，请尽快就医：①小于3个月的婴儿，出现体温≥38.0℃；②精神反应明显异常，嗜睡或激惹、面色异常；③呼吸困难、呼吸明显加快、口唇发紫；④持续无法安抚的剧烈哭闹，与平时明显不同；⑤触碰或者活动某个部位时明显哭闹；⑥反复呕吐，尤其是绿色呕吐物；⑦腹部明显鼓胀。⑧呕血、便血或异常的大便。⑨拒奶，奶量下降，吃奶欠有力；⑩小便量与次数明显减少；⑪前囟膨隆伴精神反应异常。⑫近期曾发生跌落、碰撞、挤压等事件。⑬感觉“孩子和平时完全不一样”。

对于持续无法安抚的哭闹、精神状态异常、发热、呕吐、触碰即哭、外伤可能等情况，应及时接受医疗评估。

其中最后一条最重要：直接监护人/陪护对孩子“和平时不一样”的直觉，是很有价值的信息。

六、反过来，如果宝宝看起来很好，可以先做什么。

如果宝宝精神反应正常，没有发热，没有异常表现，可以按下面顺序处理：

① 先排除基本需求。观察是否：饿了→尿布湿了→太热/太冷→困了→姿势不舒服→需要拥抱安抚。不要一哭就立即换奶粉、加益生菌、换药。

② 减少刺激。关掉电视、降低声音和灯光，把宝宝抱到安静环境。

③ 抱抱宝宝。温柔、稳定的抱持和安抚对很多小婴儿有效。研究发现，在婴儿哭闹高峰期增加抱持，可以减少哭闹和烦躁时间。

④ 注意安全睡眠。安抚后让宝宝睡觉时，应采取仰卧位，给予平坦踏实的睡眠，不要因为宝宝哭闹而让其趴睡，也不要用枕头、厚被、松软物品包围宝宝。

⑤ 最重要：家长先冷静。连续哭闹非常消耗家长的体力和情绪。如果感觉自己快要失控，可以把宝宝放在安全的婴儿床内，确保仰卧、周围没有枕头和被褥，然后暂时离开几分钟，让自己平静下来。绝对不要摇晃宝宝。“摇一摇就不哭了”是非常危险的做法，剧烈摇晃可能造成严重的颅脑损伤。

七、去急诊时，家长告诉医生什么最有价值。

很多家长到了急诊只会说：“医生，他一直哭。”

这句话当然重要，但还不够。如果能够提供以下信息，医生往往可以更快判断问题的严重程度。

建议家长记住“哭闹六要素”。

① 什么时候开始？例如“今天凌晨3点突然开始”还是“出生后一直比较爱哭，最近一周越来越明显”突然发生和逐渐增加，临床意义不同。

② 一次哭多久？例如“每次持续20分钟，间隔半小时又开始”还是“已经连续哭了两个小时，几乎没有停”

③ 能不能安抚？告诉医生：抱起来能不能停？喂奶能不能停？睡着以后是否恢复正常？

④ 吃得怎么样？最好不要只说“吃奶正常”。可以告诉医生：平时每次吃多少？今天吃了多少？有没有明显拒奶？有没有吃完马上吐？

⑤ 尿和便怎么样？例如“平时一天尿很多，今天明显少了”或者“今天出现了一次带血的大便”

⑥ 有没有伴随症状？包括：发热、呕吐、腹胀、腹泻、咳嗽、鼻塞、呼吸异常、皮疹、抽搐、精神差、外伤等。

如果家长能把这些信息提前准备好，急诊医生会非常感谢。

八、此外，把“宝宝平时的样子”告诉医生。

对于小婴儿来说，“现在的宝宝和他平时相比，到底有什么不同”是接诊儿科医生做出判断与决策的重要依据之一，所以不要担心自己的描述不专业。

例如：

“感觉不太对”可描述为“平时吃奶很积极，今天只吃平时的一半”

“今天特别闹”可描述为“平时抱起来5分钟左右就能安静，今天抱了40分钟还是持续尖声哭”

“精神不好”可描述为“平时换尿布时会踢腿，今天叫他、碰他反应都比平时差”

这种具象化的描述，比单纯说“宝宝哭得厉害”更有诊断价值。

如果宝宝哭闹时曾经出现过非常典型的动作、呕吐、皮疹或异常呼吸，可以用手机拍一段短视频或者直接提供家庭监控视频给医生看，往往比家长事后描述更加准确。

九、最后，送给家长一个简单的判断口诀

面对出生至4个月宝宝的急性哭闹，可以记住：

一看精神，二看呼吸；三测体温，四看吃奶；
摸摸肚肚，看看尿便；从头到脚，检查异样；
突发异常，及时就医；宝宝正常，家长莫慌。

小婴儿哭闹是孩子成长过程中的常见现象。该现象会在出生后早期逐渐增加，并在随后几个月逐渐减少；多数持续哭闹的婴儿并没有严重疾病。

但另一方面，小婴儿缺乏语言表达能力，疾病状态下确实可能只表现为“哭得不对劲”。因此，我们既不应该把所有哭闹都当成疾病，也不能把所有哭闹都简单归为“肠绞痛”。

真正科学的做法是：不因正常哭闹过度焦虑，也不因为“宝宝只是哭”而忽视危险信号。如果宝宝精神好、吃奶好、大小便基本正常、没有发热或其他异常，哭闹能够被安抚，多数情况下可以先观察和安抚。如果出现年龄特别小、发热、精神异常、呼吸异常、拒奶、持续无法安抚、反复呕吐、腹胀/血便、明显疼痛、外伤或局部肿胀，则应就近及时到儿童门急诊就诊，或者拨打120寻求帮助。