浅谈儿童哮喘及雾化治疗

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病。30年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。我国儿童哮喘的诊治已取得较大进展，儿童哮喘病死率呈下降趋势。但我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，20%以上的哮喘患儿未达到良好控制。这与临床医师的规范化管理水平、哮喘患儿家长对疾病的认知水平、治疗依从性等多种因素有关。儿童哮喘的早期诊断、早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。下面我们就哮喘及雾化治疗中大家比较关心的问题谈一谈。

问题1：什么是哮喘？

哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

定义中强调哮喘是一种异质性疾病，通俗来说就是体质问题，是一种基因病，与过敏体质高度相关。哮喘多伴有湿疹、过敏性鼻炎等其他过敏性疾病。

定义中亦指出哮喘伴有可变的呼气气流受限，这为低年龄儿童，特别是不能完成肺功能检测的患儿提供了一个鉴别哮喘的方法。患儿喘息发作时，若给予短效β 2受体激动剂雾化吸入治疗后，喘息状态明显好转，这很大程度上说明患儿的喘息可能有哮喘相关因素参与。

问题2：什么人容易得哮喘？

≤5岁儿童的哮喘风险预测可使用“哮喘预测指数”(API)

一年内喘息发作≥4次

问题3：确诊哮喘了能根治吗？

哮喘是一种基因层面的疾病，跟个人体质相关，无法彻底治愈。治疗的目标是达到并维持症状的控制；维持正常活动水平；维持肺功能水平接近正常；预防哮喘急性发作；避免因哮喘治疗药物导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。

问题4：确诊哮喘后雾化是不是就不能停？

   哮喘的治疗重视自我管理，坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循“评估-调整-监测”的管理循环，倡导多向的开放式哮喘管理流程，直至停药观察。

 也就是说根据患儿的发作情况决定治疗方案。部分患儿偶尔发作，发作时也不严重，完全可以不长期控制，采取按需治疗的方案。当然，有的患儿发作频繁、严重，一停药就复发，就需要更强的控制方案。甚至需要终生用药。

 总体来说就是用最低剂量的控制药物（包括停药）来控制哮喘的发作。

问题5：确诊哮喘后是不是只有用药物控制？

   哮喘可分为急性发作期和非急性发作期。既然是发作，那肯定有诱发因素。减少诱发因素对哮喘的控制非常重要。比如对尘螨过敏的患儿家中除螨可有效降低发作频率；花粉过敏的患儿在开花季节戴口罩可有效预防哮喘发作；运动诱发的患儿应避免剧烈运动；冬季呼吸道保暖也可以明显减少哮喘的发作。其它包括减少病毒感染、避免空气污染、减少烟草暴露等，都可以减少哮喘的发作。

问题6：雾化治疗要注意什么？

雾化吸入治疗前要注意1小时内不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐。洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30min内不应进食。

雾化吸入治疗中要注意按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内。能配合的患儿应用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。

密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应，注意观察患儿的病情以及岀雾情况，防止窒息。

雾化吸入治疗后要注意及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

问题7：婴儿雾化时哭闹效果好不好？

有些家长给患儿雾化治疗时认为患儿哭闹效果好，其实不然。患儿雾化效果好不好取决于能吸入多少药物。

从上图的呼吸波型可以看见，年幼儿在大哭时基本无法吸入药物，在哭泣时效果也不尽如人意，安静时吸入比哭吵时效果更好，哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗, 待其安静后或安抚入睡后再进行雾化治疗。

问题8：雾化后更咳、更喘了怎么回事？

   这种情况是存在的，有些患儿咳嗽、喘息后给予雾化治疗反而症状加重了，是什么原因呢？这种原因是多方面的：

第一，有些患儿雾化时情绪紧张，甚至严重哭闹，这可能诱发哮喘加重。对这一类的患儿，我们可以雾化前给予心理指导，与患儿互动或者播放爱看的动画片来减轻患儿的紧张情绪。若无法安抚，可待患儿入睡后再进行雾化治疗。

第二，雾化液进入呼吸道后，会稀释痰液，使痰液量增多，剌激气道出现咳嗽反应，待其咳出痰液后，患儿咳嗽会减轻。

第三，在气温低时，雾化的气溶胶温度过低，可能剌激呼吸道，诱发咳嗽甚至喘息。此时应更换温暖的环境，并将雾化药液自然复温后再进行雾化治疗。

第四，雾化药液配置不当，比如渗透压过高、过低，PH值不当等可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化吸入，并予以相应治疗措施。

第五，雾化药液本身可能有咽喉刺激、心血管效应、矛盾性支气管痉挛等不良反应，若出现，应停止用药并做相应处理。

最后，说给家长朋友听：孩子确诊支气管哮喘，不是小“感冒”，也不是“绝症”。这场病是场马拉松，不是百米冲刺。慢一点没关系，漏一次也没关系，明天接着来就行。别把焦虑传给孩子：你拿药时手抖或叹气，孩子会感知到恐惧。你是孩子的定海神针，只要你稳得住，他就觉得这都不是事儿。