警惕“减肥神药”的诱惑与陷阱—临床药师眼中的GLP-1受体激动剂滥用风险
2025年夏天，身高1.73米、体重不足120斤的艺术生王欢，从朋友手中接过了两盒司美格鲁肽。她没有去医院，没有仔细阅读说明书，朋友的用药经验和网上的减肥帖子就是她的“用药指南”。她不知道，一场悄无声息的健康危机正在向自己逼近。
30岁的云南准新娘王璐，为了在婚礼前从114斤瘦到105斤，在某电商平台下单了替尔泊肽减肥针。注射两针无明显反应后，她自行加大了剂量。随之而来的是剧烈的恶心和呕吐，直到吐出褐色液体后被紧急送往急诊。检查显示她的血压一度降至约80毫米汞柱，尿酸飙升至700多微摩尔/升，多年未犯的胆囊炎也因长时间未进食而复发了。医生明确告知她，以她的身体状况，根本不应使用这类药物。
王欢和王璐并非孤例。近期，全国多地医院接连收治了多例因盲目自行注射网红“减肥针”而出现酮症酸中毒、严重脱水甚至险些丧命的年轻女性，她们大多是为追求快速瘦身，通过非正规渠道购药且未遵医嘱滥用剂量。
这些触目惊心的案例背后，隐藏着一个日益严峻的公共卫生问题：GLP-1受体激动剂类药物的滥用，正在让越来越多原本健康的人，把自己推向药物不良反应的危险境地。
一、本是降糖良药，缘何成了“减肥神药”？
GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，是一类通过模拟人体自身分泌的肠促胰素来发挥作用的药物。这类药物通过延缓胃排空、增强饱腹感、抑制食欲等多重机制，帮助患者控制血糖和体重。
目前，全球最受关注的当属司美格鲁肽和替尔泊肽。2025年上半年，仅司美格鲁肽一款药物的全球销售额就超过166亿美元，登顶“药王”；替尔泊肽同期销售额也高达近57亿美元，同比增长223%。在社交媒体上，这两类药物被冠以“当代辟谷丹”“月瘦10斤的秘诀”等极富诱惑力的标签，在年轻群体中口口相传。
在我国，目前共有五种处方药物获批可用于成年原发性肥胖症患者的减重治疗，包括司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽、玛仕度肽和贝那鲁肽。然而，这些药物都有着极其严格的适用人群标准。根据药品说明书和临床应用指南，并非所有有减重需求的人都能使用这类药物。首先，患者体重需达到医学界定的超重或肥胖标准，即体重指数（BMI）≥28的单纯性肥胖，或BMI在24-28之间（超重）且伴有至少一种与体重相关的合并症（如高血压、糖尿病、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）。同时，有甲状腺髓样癌既往史或家族史、2型多发性内分泌肿瘤综合征、胰腺炎病史或高危人群，均被明确列为禁用或慎用人群。在医院，医生需要逐一排查禁忌症、评估风险收益后，才会审慎开具处方。
正如北京协和医院临床营养科副主任陈伟教授此前在接受采访时反复强调的那样，GLP-1受体激动剂是治疗性药物，不是“想瘦就能打”的美容针。它的首要目标是治疗糖尿病和肥胖症——肥胖症本身就是一种需要医学干预的慢性疾病，而非“想瘦就能打”的美容针。
然而，现实的严峻在于，大量BMI正常甚至偏瘦的健康人群，正在以审美为导向，超适应症使用这些药物。今年4月，《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章尖锐指出，越来越多并不符合适应症的人，只是为了追求苗条体形，在使用以替尔泊肽为代表的GLP-1类药物。
二、当“神药”落入凡间：触目惊心的安全警钟
任何药物都存在不良反应的潜在风险，但当处方药脱离专业处方审核和专业药师的用药指导时，这些风险将被急剧放大，GLP-1受体激动剂类药物尤其如此。
其一，胃肠道不良反应高发。 恶心、呕吐、腹泻、便秘是GLP-1类药物最常见的不良反应，且与剂量密切相关。王璐的案例绝非个例——当使用者为了加速减重效果而自行增加剂量时，严重呕吐可导致脱水和电解质紊乱，甚至发展为酮症酸中毒等危及生命的急症。《中国2型糖尿病防治指南》和各类药物说明书均明确指出，GLP-1受体激动剂应采用“低剂量起始、缓慢递增”的原则，以最大限度地降低胃肠道不耐受的风险。
其二，营养代谢风险不容忽视。 这类药物通过抑制食欲实现减重，但这一机制背后隐藏着营养学层面的隐患。如果使用者因恶心、食欲减退而长期摄入不足，极易出现营养不良、低血糖、肌肉流失等问题。体重虽降，但流失的可能更多是宝贵的肌肉组织而非脂肪，这会导致基础代谢率降低，停药后出现“报复性反弹”。
其三，其他严重不良反应：精神系统、心血管及甲状腺C细胞肿瘤风险。 全球药品不良反应监测系统曾记录到使用GLP-1类药物后出现自杀意念、自伤行为的报告。2024年，欧洲药品管理局曾就此启动专项审查。甲状腺C细胞肿瘤风险也有相关警示，这也是为什么有甲状腺髓样癌病史或家族史者被严格禁止使用该类药物的原因。
其四，停药反弹与长期安全性的未知。大量使用者面临的尴尬是：体重下降后一旦停药，食欲恢复，体重很快反弹。更为关键的是，这类新型药物的超长期安全性数据目前仍不充分。在缺乏医生和药师指导下长期自行使用，无异于用健康做赌注。
三、临床药师的忠告：用药安全，始于敬畏
作为临床药师，我们在日常工作中遇到过太多因盲目用药而付出代价的患者。有些危害也许短期内不会显现，但一旦发生，往往难以挽回。在此，我想向广大读者提出几条切切实实的忠告：
首先，用药并非“多多益善”。 《中华人民共和国药品管理法》明确规定，处方药必须凭执业医师处方购买和使用。请务必记住：任何处方药在脱离专业处方后使用，都属于违法且危险的行为。药品不是普通商品，它们是经过严格审批的特殊物质，每一条说明书、每一个用法用量的规定，背后都是无数临床试验和真实世界研究的严谨数据。
其次，“减肥”不等于“健康”。 对于仅有轻度超重甚至体重正常、单纯因审美压力而产生的减重需求，药物绝对不是首选方案。生活方式干预——合理膳食结构调整、规律有氧运动与抗阻训练结合、充足睡眠与压力管理——才是科学、安全、可持续的体重管理手段。如果已确诊肥胖症并需要药物治疗，请务必前往正规医院的内分泌科或临床营养科就诊，在医师和药师的双重指导下制定个体化方案。
再次，如果已经在使用GLP-1类药物，请注意做到以下几点。 一是严格遵医嘱用药，切勿自行增减剂量；二是定期监测体重、血糖、血压等指标，出现严重恶心呕吐、剧烈腹痛、心慌乏力等症状时，立即停药并就医；三是用药期间不要忽略营养均衡摄入，保证蛋白质、维生素、膳食纤维的充足供给；四是切勿轻信网络上的“减肥秘籍”，也不要从非正规渠道购药。
最后，建议在用药的全过程中，主动咨询身边的临床药师。 在绝大多数医院，临床药师是药学门诊和用药咨询的窗口。我们负责审核医嘱、评估用药方案，也负责解答患者关于药品适应证、禁忌症、不良反应、注意事项等一切与用药安全相关的问题。在需要使用GLP-1类药物时，药师可以从药物选择、剂量调整、不良反应监测到停药策略，提供全流程的药学服务。如果在用药过程中有疑问，请不要依赖网络信息的拼凑，主动向药师求助，多一次专业沟通，就能少一分用药风险。
五、从“以瘦为美”到“以健康为美”
然而，与抗生素滥用不同的是，GLP-1类药物的滥用问题令人扼腕：它并非源于治疗疾病的无奈之举，而是源于人们对审美的过度追求。当瘦身审美取代健康成为用药的唯一标准时，我们已偏离了药物“治病救人”的根本使命。
药物是上帝赐予人类的礼物，但它们永远需要在敬畏与理性中加以使用。无论是医生、药师还是患者，我们共同的责任是守护这份礼物的纯粹——让药物回归治疗的本位，让人回归健康的本质。
减重之路道阻且长，但最安全、最可持续的那条路，从来都不是捷径。从今天起，请对自己更好一点——不是用“神药”麻醉身体，而是用科学和自律，真正关照自己的健康。
