一觉醒来，他从RhD阳性血型变成了“熊猫血”？

80岁的刘老伯（化名）是一位急性髓系白血病患者。2年前确诊时，他的血型报告清清楚楚：O型，RhD阳性，也就是人群中常见的普通血型。1年多以后，一次血型复查却出现了令人意外的情况，血清学检测指向了“RhD阴性”，也就是俗称的“熊猫血”。血型也能说变就变？结合患者白血病病史，这可不是简单的阴性，而是RhD抗原发生了变异。

1年前，医院输血科医生在为刘老伯做血清学血型检测时，看到了一个不常见的画面——在检测RhD抗原的结果中，一部分红细胞凝集了，另一部分却没有。RhD抗原是红细胞表面的一种蛋白质，正常情况只有两种可能，要么全部凝集（RhD阳性），要么全不凝集（RhD阴性）。

这种“一半凝集、一半不凝集”的现象，医学上叫作“混合视野凝集”。这说明，刘老伯的血液里同时存在两种红细胞，一些表面有RhD抗原，一些没有。这就奇怪了？一个人的血液里怎么会有两种红细胞呢？

在输血科邵俊良主任的指导下，学科带头人王琼立即调阅了刘老伯的病历。他2年前确诊了急性髓系白血病，当时血型为RhD阳性。之后经历多轮化疗，多次输注过RhD阳性的红细胞和血小板。输血科与血液科主任助理陈亨、主任医师蒋元强沟通后，两科决定共同跟踪刘老伯的情况。

“您的血型检测出现了一个特殊现象，体内同时存在有抗原和无抗原两种红细胞。”医生向刘老伯和家人解释道。“初步分析，可能跟三方面因素有关。一是白血病影响正常的造血功能；二是化疗对骨髓的抑制作用；三是之前输注过的RhD阳性红细胞还在体内存活。这种情况对健康没有影响，后续定期复查即可。”

半年后，刘老伯再次入院复查。这一次，“混合视野”消失了，所有红细胞都不再凝集，常规血清学RhD血型结果显示为阴性！

鉴于刘老伯的特殊病史和之前的混合视野表现，输血科进一步加做了RhD阴性确认试验——这是一种比常规检测更灵敏的方法，专门用来捕捉那些常规检测可能遗漏的微弱抗原。

结果出人意料，确认试验显示为阳性。也就是说，刘老伯的红细胞上残存着微量的RhD抗原，只是常规方法测不出来。

最终，输血科在发出的血型报告单上标注了“RhD阴性确认试验阳性”，并在备注中说明了这一特殊情况。

刘老伯和他的家人非常困惑：“血型不是一辈子不变的吗？这到底是怎么回事呢？”医生耐心讲解其中原理：“红细胞寿命大约120天。半年过去，那些有抗原的老红细胞和输注进来的红细胞基本代谢完了，体内留下的主要是新生产的红细胞。现在常规检测结果是阴性，说明新生产的红细胞表面RhD抗原量极少，只有更灵敏的确认试验才能捕捉到那一点点残留的抗原。”

为什么会出现“常规阴性、确认阳性”的情况？是不是这背后有更深层次的原因？输血科建议刘老伯做一次基因检测。征得同意后，输血科为刘老伯重新采样，将血样送往专业机构进行基因测序。很快，结果揭晓：刘老伯属于DEL型血型。他的RhD基因第9外显子天生携带一个c.1227G>A 突变，导致生产RhD抗原的能力只有正常人的千分之一以下。这正是常规检测无法测出来，而基因检测能够锁定真相的原因。

输血科学科带头人王琼表示，随着检验技术的进步，对于血型的认知也在不断深化。过去被认为是“熊猫血”的人，其中一部分其实是有微量抗原表达的DEL型。明确患者的真实血型，既是对患者本人负责，也能为后续临床用血提供准确依据，这正是输血科的职责所在。

从一次常规的血型复查中发现异常信号，到两科联合追踪、层层分析，再到精准锁定罕见的DEL型血型，体现的是南京医科大学附属无锡人民医院在疑难血型鉴定领域的技术实力和多学科协作能力。

以精准检验洞察细微异常，以多学科协作破解临床难题，最终回归到对每一位患者的用心守护，这正是医疗的温度与深度所在。

责编：阎秀峰