血常规报告里的健康密码
一旦身体亮起红灯，出现了发热，或是面色苍白如纸、头晕乏力、精神萎靡，又或是皮肤上莫名冒出细密的针尖样小红点、泛起片片青紫，医生多半会第一时间建议：先查一查血常规。
血常规作为血尿便三大常规检查之首，临床作用强大。
阿基米德说过，“给我一个支点，我就能撬动地球”。而一位经验丰富的临床医生凭借血常规结果以及简明扼要的病史询问就能识别出多种疾病。其中，能识别的血液病病种数目，你猜，大概有几种?答案可达双位数哦。
这双位数的背后都藏着哪些疾病呢？别急，先让我们一起来认识一下血液的组成。
血液主要由血浆和血细胞两大部分构成，其中血细胞又包含白细胞、红细胞、血小板三大核心成员。白细胞就像士兵，它还能细分出多个“兵种”：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞与单核细胞，各司其职守护身体，负责对抗感染和异物；红细胞则是氧气和二氧化碳的搬运工；血小板就像缺堤时抗洪用的沙包，主要起止血作用。以医院开展的血常规(五分类)+有核红细胞(两项)+网织红细胞计数这一项目为例，我们可以对各项指标做一个清晰的归类梳理。
什么？字全认识，但连在一起不好理解？扑克牌玩过吗，如果把血细胞的数目理解为牌面的点数，血细胞的形态想象成牌面的花色，各式各样的点数与花色牌排列组合，疾病如玩法般千变万化。
举些比较常见的例子
1、急性淋巴细胞白血病，简称急淋(acute lymphoblastic leukemia,ALL)
这是儿童最常见的血液系统恶性肿瘤。急性起病，白细胞总数可升高、正常、降低，分类以淋巴细胞或分类不明细胞为主，可伴有血红蛋白浓度及血小板数目下降。镜下可见原始幼稚淋巴细胞。常伴有发热、面色苍白、皮肤出血点、瘀点、瘀斑、关节痛、肝脾淋巴结肿大等表现。
2、慢性粒细胞白血病，简称慢粒（chronic myelogenous leukemia,CML）
这也是一种血液系统恶性肿瘤。慢性病程，白细胞总数可显著升高，甚至大于100*10E9/L，分类以成熟粒细胞为主。常有乏力、低热、体重下降。查体脾脏明显肿大。
3、嗜酸性粒细胞增多症
白细胞总数可升高或正常，嗜酸粒细胞绝对值大于0.4～0.45*10E9/L。主要与寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应相关。
4、传染性单核细胞增多症，简称传单（infection mononucleosis,IM）
这是一种由EB病毒感染引起的急性传染性疾病。白细胞总数通常升高，分类以淋巴细胞及单核细胞为主。显微镜下可见异性淋巴细胞比例大于等于10%。可有发热、咽痛、鼻塞、眼睑浮肿、皮疹、肝脾淋巴结肿大等表现。
5、再生障碍性贫血，简称再障(aplastic anemia,AA)
这是一种由各种原因引起，最终导致骨髓造血功能衰竭的综合征。白细胞总数、红细胞总数、血小板数目均可减少，白细胞分类以淋巴细胞为主。网织红细胞计数下降提示骨髓增生功能低下。
6、地中海贫血,简称地贫（mediterranean anemia）
这是一种遗传性疾病。贫血程度轻重不一，红细胞呈小细胞低色素性改变，一般白细胞和血小板正常。可有家族史。两广地区多见。
7、缺铁性贫血，简称缺铁贫(iron deficiency anemia,IDA)
这是一种由于铁元素缺乏所致的营养性疾病。贫血程度轻重不一，红细胞呈小细胞低色素性改变。6个月至2岁婴幼儿多见，常表现为面色苍白，可有挑食、体重低下。青春期女性注意是否存在月经过多。
8、巨幼红细胞性贫血，简称巨幼贫（megaloblastic anemia，MA）
这是一种由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的营养性疾病。贫血程度轻重不一，红细胞呈大细胞性改变，6个月至2岁婴幼儿多见，常表现为面色苍白，可有神经系统症状，如：智力倒退。
9、溶血性贫血，简称溶贫（hemolytic anemia,HA）
这是一种由各种原因引起，最终导致红细胞破坏的疾病。血红蛋白下降，网织红细胞计数明显升高。可有发热、皮肤黏膜苍黄，尿色加深，排浓茶色或酱油色小便。
10、免疫性血小板减少症(ITP)
这是儿童最常见的出血性疾病。血细胞中只有血小板数目明显减少，甚至低至0~10*10E9/L。常表现为皮肤黏膜出血点。起病前1-2个月内往往有感染或疫苗接种史。
11、Evans综合征（ES）
这是一种自身免疫性疾病，可同时具有溶血性贫血和免疫性血小板减少症的特点。
12、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS）
这是一种X-连锁的隐性遗传病，可以问有无家族史。婴儿期起病，临床表现为湿疹、反复感染和血小板减少三联症。轻症者可仅表现为血小板减少伴血小板体积小。
掌握以上血常规报告里的健康密码，你也能拥有一双识别常见血液病的“金睛火眼”。
参考文献：黄绍良,陈纯,周敦华.实用小儿血液病学[M].北京:人民卫生出版社,2014.
（备注：本科普作品中的插图均由AI生成）
