正确认识注意缺陷多动障碍特点，促进孩子学业发展

注意缺陷多动障碍(简称ADHD)是儿童最常见的神经行为障碍之一。临床上以持续存在且与年龄不相称的注意力不集中、多动/冲动为核心症状，可造成儿童的学业成就、职业表现、情感、认知功能、社交等多方面的损害。大多数学者认为ADHD是一种有多重障碍的综合征，与遗传、神经生物及社会心理等多种因素有关。

ADHD对儿童的学习活动、日常生活及社会交往造成广泛影响，也给家庭教育和学校教育带来不少困难，是当前儿童教育中突出问题之一。有该类儿童的家庭，家长难免事事操心，耗费更多的精力去关心他们的学习，关注他们的游戏活动，协调解决与同伴的冲突，帮助整理学习及活动用具等，凡事难如家长之意，家长总觉得问题时时都有可能发生。久之，家长身心疲惫，心情抑郁，家庭气氛沉闷。

在学校班级中遇有该类儿童，老师的工作负担和心理压力会大大增加，一方面要组织好全体学生的教育教学活动，另一方面还要花费很大的精力去解决ADHD儿童的学习行为问题，需长期面对不断发生的大大小小的“事故”，往往顾此失彼。久而久之，老师容易失去耐心，将问题归结为家庭教育不力或儿童品德不好，造成师生间、家校间关系难以融洽，甚至发生冲突，儿童的学校教育可能面临被边缘化的危险，从而影响孩子的学业发展。

ADHD儿童发生率比较高，学龄儿童ADHD患病率约为4%-12%，几乎涉及每个学校的不少班级，教师及多数家长也会认识到儿童存在的问题，但往往未能及时给予有针对性的干预和帮助，成为我国学校教育中非常薄弱的环节之一。

与普通儿童相比较，ADHD儿童的认知和行为特点非常突出，正确认识ADHD儿童的特点，可以尽早开展干预和治疗，提高社会对该类儿童的全面认识和干预能力。ADHD儿童一般具有如下特点：

第一，智力基本正常。ADHD儿童大多拥有正常的认知能力，理解指令和操作要求没有问题，学习能力和解决问题能力也不存在问题。所以，在进行干预和治疗时，他们都可以准确、快速地理解行为干预的操作要领，学习模仿能力强，并能够根据操作的实际情况，实时调整训练内容和操作方式，也会主动尝试与众不同的操作。

第二，有较好的运动能力。虽然他们多数有良好的大运动能力，但是相较同龄正常儿童在动作精细度及动作协调性明显不足。所以，在进行干预治疗时，家长和老师可以很好地利用他们优势发展的大运动能力，设计相对复杂的活动，进行整合度较高的行为干预训练，提高儿童各个感觉系统的统整水平，并提高其动作精细度和协调性。

第三，沟通交流有障碍但不严重。ADHD儿童在与家长及老师的沟通交流上，大多不太遵守交往规则，容易出现答非所问、有问无答、信息不连贯等现象，这给行为干预训练的实施造成一定困难。这种现象大多源于其自身的注意缺陷和行为冲动，也可能源于社会技能发展迟滞。所以，在进行行为干预训练时，可以采取一些行为矫治及心理支持技术，确保儿童准确高效地理解当下的操作指令、技术要求等信息。针对有明显社会技能问题的儿童，在训练活动中还需要渗透社会技能训练，为后续的有效行为训练做好铺垫。

第四，注意力不足。注意缺陷是该类儿童核心特征之一，他们注意的集中性、持久性、转移、分配及容量存在缺陷。正常5~6岁儿童有意注意维持10~15分钟，7~10岁时维持达15~20分钟。ADHD儿童注意力的特点是无意注意占优势，有意注意减弱，注意力集中的时间短暂，注意强度弱，注意范围狭窄。因此，ADHD儿童对周围无关、有关刺激都反应，不能滤过无关刺激，表现为视而不见、听而不闻、不服从指令、不守规矩、健忘、做白日梦、常丢三落四、作业或考试时常漏题、马虎粗心、易犯低级错误、做事拖沓、有始无终、没有计划性等。然而他们在阅读漫画书、看电视、电脑网络游戏等低认知负荷活动中，ADHD儿童的注意力与普通儿童没有差异，容易被家长误以为其注意无问题。在做认知负荷较高的活动如做作业、写作文等学习活动时，他们就难以保持应有的注意力。提示ADHD主要影响儿童主动注意，严重ADHD儿童被动注意也会受影响。因此，提高ADHD儿童的注意力是干预训练的主要目标之一，调节他们的注意活动是行为干预有效实施的重要手段。

第五，多动/冲动。多动和(或)冲动是该类儿童的另一核心特征，表现为认知冲动和行为冲动。好动虽是儿童天性，但ADHD儿童的认知和行为往往缺乏明确的目的性、计划性、程序性，他们对自己的心理过程和行为表现往往不能清晰而有效地觉察、监控、反馈和自我调节。ADHD儿童多动/冲动的特点是不分场合、无目的性，在静止性游戏中表现尤为明显。他们自我控制能力差，表现为与其年龄不相称的活动过度的现象，包括躯体活动、行为活动及言语过多，动作杂乱无章，有始无终，缺乏完整性，乱写乱画，招惹是非，甚至离开座位在教室乱跑，全然不顾环境对其行为的要求。ADHD儿童往往思考问题草率匆忙，想法形成快但缺乏周密性，做事缺乏条理，自我监控能力差，常不顾及后果。他们对不愉快的刺激往往反应过度，易兴奋和冲动，难以自控，甚至伤害他人，不遵守游戏规则，缺乏忍耐或等待。容易犯错误，但对老师和家长的批评置若罔闻、屡教屡犯。ADHD儿童容易因多动/冲动行为发生意外事故，经常做出比如喜欢爬高、翻越栏杆、突然横穿马路等危险行为，从而造成严重后果。

第六，受注意力不足和多动/冲动两个核心问题的影响，他们还会表现出其他方面的问题，如学习困难、学业成就低或波动较大，动作笨拙，协调性差，平衡能力差，情绪/品行出现问题、人际交往困难以及认知能力低下等，这些伴随问题是行为干预的重要影响因素，是干预方案的设计以及活动的组织实施不得不考虑的问题。

第七，ADHD需要长期干预治疗。ADHD治疗和干预要坚持长期性在实施中有一定的难度，这主要缘于家庭和学校对ADHD的认识不足。因此，要加强与家庭的沟通和咨询，使家长对ADHD有足够的认识，也要做好年长儿童的心理咨询，提高治疗干预的依从性。可以通过举办各种形式的ADHD宣教和咨询活动，比如父母培训、教师讲座、社区教育等，使ADHD的科学知识走进家庭、学校和社区；同时不断改善医疗服务，为ADHD儿童建立个人档案，定期评估，及时调整治疗干预方案。目前，对ADHD 患者治疗干预目标提出不仅要使症状消失或获及最大的改善，而且要使个体的功能获及最大的恢复。

第八，要做好风险预防。目前ADHD病因不明，预防主要是避免各种危险因素，为儿童创造温馨和谐的家庭环境、良好安静的学习环境、正确培养儿童的行为习惯、养成良好的卫生习惯和饮食习惯，有助于减少ADHD所致的功能损害或减轻ADHD的症状或改善ADHD的短期或长期结局。对于有高危因素的儿童应定期随访观察；对在婴幼儿早期和学龄前期就有注意分散、活动过多、冲动任性等症状的儿童，在进行行为矫正的同时，应及早进行提高注意力的训练。