急救“快”含，平时“稳”服：麝香保心丸社区用药全解析

在不少影视剧里，我们常能看到这样的桥段：剧中人物因情绪激动突然捂住胸口，面色痛苦，随即熟练地摸出一个小药瓶，倒出几粒药往舌下一含，没过多久便转危为安。想必广大冠心病患者对这个小药瓶并不陌生，甚至将其视为随身携带的救命药。

在众多冠心病治疗药物中，麝香保心丸作为芳香温通类中成药的代表，凭借其上市四十余年的临床证据，已成为基层防治冠心病的重要手段。作为基层医生，我们不仅要让患者知道麝香保心丸能“救急”，更要教会他们如何针对性地使用。基于《麝香保心丸治疗冠心病专家共识（2022年版）》（以下简称《专家共识》），本文将重点解析这款常备药在社区环境下的正确打开方式。 

急性发作：不仅要快，还要用对方法

面对心绞痛急性发作时，药物起效速度是第一位的。麝香保心丸在舌下含服后，最快30秒 即可开始减轻胸痛，多数患者在5分钟 内能得到有效缓解。

· 常规急救：心绞痛发作时，立即舌下含服2丸。

· 强化剂量：针对急性冠脉综合征（ACS）发作，剂量可增加至每次4丸。

· 重复给药：若含服 5分钟后症状仍未缓解，可重复给药1次。

· 基层优势：其起效时间和作用持续时间与硝酸甘油相似，且头痛、面红等不良反应发生率较低，亦无青光眼禁忌的限制。

表1. 《专家共识》中麝香保心丸治疗急性冠脉综合征的推荐意见 

长期管理：从“应急”转向“慢病调理”

很多患者认为“不痛就不吃药”，这其实是社区慢病管理中需要纠正的患者认知误区。《专家共识》指出，长期服用麝香保心丸具有扩张冠脉、改善内皮功能及促进治疗性血管新生等多重机制。

· 用法用量：口服，每次2丸，每日3次。

· 多重获益：在长期管理方面，坚持服用麝香保心丸不仅能显著减少心绞痛的发作频率，还可能使慢性稳定型心绞痛患者的主要不良心血管事件（MACE）发生率降低 26.9%。针对冠脉微血管疾病（CMVD），该药通过改善心肌血流灌注和增加冠脉血流储备，能有效缓解患者症状。此外，临床研究证实女性、老年人以及BMI<24 kg/m²的正常或偏瘦冠心病患者，长期服用该药的获益往往更为显著。

表2. 《专家共识》麝香保心丸治疗慢性冠脉综合征的推荐意见

安全监护：消除患者的“用药恐惧”

作为基层医生，我们需要告知患者其安全性极高。其不良反应发生率经估算低于 0.1%，属于罕见范围，主要表现为舌下含服时暂时性的口舌麻木。

· 肝肾安全：长期服用（达 2年）对肝肾功能无损害。

· 药物搭配：它与阿司匹林联用不会增加出血风险。在临床剂量下，与其他常用冠心病西药联用不会产生明显的药物相互作用。

· 禁忌提醒：孕妇禁用，哺乳期妇女慎用或遵医嘱。 

责编：阎秀峰