医保强基14条，能带来哪些变化
近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，旗帜鲜明提出，随着基层医疗卫生机构服务质效提高，逐步提升医保基金用于基层医疗卫生机构的支出比例。医保基金向基层倾斜，通过发挥医保支付杠杆作用，支持提高基层医疗卫生服务能力，将为推动分级诊疗落地、夯实基层健康“守门人”制度提供关键支撑，也为基层医疗卫生服务高质量发展注入全新动能。
2016年召开的全国卫生与健康大会，提出新时代党的卫生与健康工作方针，将“以基层为重点”放在首要位置。10年来，卫生健康系统锚定强基层的目标动真碰硬，通过三级医院对口支援、组团式帮扶、紧密型医联体、紧密型医共体建设等一系列措施，不断提升基层医疗卫生服务能力，让群众“家门口看病”得到坚实保障。根据国家卫生健康委公布的数据，2025年我国基层医疗卫生机构诊疗人次占比52.6%。在取得明显成效的同时，我们还要看到，基层仍然面临人才留不住、设备跟不上、医疗服务能力不够强等“老大难”问题。基层广泛开展的换药、注射、输液等医疗服务价格长期偏低，且与大医院存在差距，在检查检验等费用降低的情况下，急需提升基层医疗服务价格，实现对基层医疗卫生机构的收入补偿；基层地区引才难、育才难，制约医疗技术水平的提升，难以吸引群众首选基层就医；紧密型县域医共体总额付费机制推进迟缓，还需将更多资金向基层倾斜，支持基层医疗卫生机构基础建设、升级设备、开展新项目、提升人员待遇。要推动这些问题逐步解决，需要强化“三医”协同，其中医保基金支付的导向和支持力度是重中之重。
党的二十届四中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》明确，实施医疗卫生强基工程。2025年9月，国务院批复了《医疗卫生强基工程实施方案》。不久前公布的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》，用较大篇幅对“实施医疗卫生强基工程”作出部署，明确未来五年要进一步提升基层医疗卫生机构诊疗量占比。强基层，既是落实新时代党的卫生与健康工作方针的重要举措，也是推进健康中国建设的必然要求，始终是深化医药卫生体制改革的主攻方向。
此次三部门出台的《指导意见》，围绕基金总额管理、定点管理、价格管理、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算、经办服务、拓展长护服务等提出了14条具体措施，14条措施的推出是“三医”协同发展和治理的具体成果，这些措施以“赋能”促“强基”，将重塑基层发展生态，持续提高基层就诊率，加快构建“小病在基层、大病转上级、康复回社区”的分级诊疗新格局。有了14条改革措施的支持，基层医疗服务有望迈入全新的阶段。
一是基层医疗卫生机构运行发展将持续向好。《意见》在支持基层医疗卫生机构平稳运行方面提出务实举措。比如通过优化医保基金总额编制结构，年度新增医保基金可适当向基层倾斜。完善紧密型医共体总额付费，明确结余分配要向基层倾斜，且结余资金不纳入次年总额调减基数。将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点管理，提高清算结算效率。这些举措将从制度上消除基层顾虑，稳定基层预期。
二是群众在基层将可享受更优质的服务和更高的报销比例。《意见》提出，支持基层医疗卫生机构拓展家庭医生签约服务内容，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制，全面落实慢性病长期处方，鼓励基层医疗卫生机构提供康复、安宁疗护、长期护理保险服务等服务。这些举措将进一步丰富基层医疗服务的可及性和多样性，更好满足群众个性化需求。而《意见》提出的基本医保住院报销政策向基层医疗卫生机构倾斜，因地制宜完善差别化待遇政策，将引导患者合理分流，在缓解大医院“看病难”的同时，让群众在基层获得更高的报销比例，降低就医负担，显著利好困难群众、老年群体和慢性病患者。
三是基层就医将更加便捷高效。《意见》明确，支持基层经办站点配备终端设备、集成人脸识别技术应用，加快推进基层医疗卫生机构刷脸支付，推进经办服务“村村通”工程。未来，刷脸支付、无卡就医等便民举措将在基层不断落地实施，使看病就医更加便捷。
《意见》推出14条改革措施，从预算、支付、价格、用药、结算、服务等方面给予基层全方位支持，精准发力，将全面提升基层服务能力、基金使用效能和群众就医获得感，夯实基层医疗卫生机构群众健康“守门人”和医保基金“守门人”功能。《意见》的出台，为致力于突破现有基金分配模式的地方提供了政策依据，也督促各地加快将医保杠杆与基层医疗服务能力提升深度融合，瞄准基层发展的痛点难点精准施策，创新支付机制激发基层活力。
在新政策的助力下，基层医疗卫生机构应把握住发展机遇，优化规划布局，针对基层群众看病就医需求，找准功能定位，将慢病管理、康复护理、安宁疗护等接续性服务作为基层发展新动能，不断提升基层医疗卫生服务质效。有了医保的更多支持，随着各项政策落地实施，参保群众将享受到更公平可及的基层医疗卫生服务，在家门口“看得上”“看得好”“方便看”病。基层广阔天地，大有可为！
