国家数字化慢病管理创新平台试点落户江北

2026年1月9日，国家数字化慢病管理创新平台项目试点单位授牌仪式在南京市浦口人民医院举行。随着这一国家级项目的正式落地，江北新区及周边居民的慢病管理全面升级“智慧模式”，将有效破解“服务碎片化、数据不互通、干预不精准”等行业痛点，为高血压、糖尿病等慢病患者及家属减少奔波与顾虑，健康保障水平实现质的提升。

作为本次试点承接单位，浦口人民医院长期深耕慢病管理领域，通过整合心血管内科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科等核心科室资源，联动社区卫生服务中心与家庭医生团队，构建起“医院－社区－家庭”三级联动服务体系，并打造高血压、糖尿病、胸痛、慢阻肺、肿瘤防治五大特色慢病中心，为承接国家级试点奠定了坚实基础。

成为试点后，这些“硬核福利”将直接惠及辖区慢病患者。

数据实时互通，就医告别“单据缠身”

患者的血压、血糖记录、用药情况及检查结果将实时同步至数字化平台，无论是在浦口人民医院复诊还是社区随访，医生一键即可调取完整健康数据，避免重复检查与病情反复说明，大幅节省时间与医疗成本。

方案精准定制，终结“千人一方”

平台依托患者年龄、病史、生活习惯及实时监测数据，由多学科医生团队量身打造诊疗方案。若居家监测数据异常，系统将自动预警，医生调整后的用药指导、饮食食谱及运动教程将实时推送至患者手机，实现科学管理与便捷服务双提升。

服务延伸上门，长辈就医“少折腾”

医院与社区卫生服务中心、家庭医生团队深度联动，社区医生将携带便携设备上门随访监测，数据实时同步；患者可通过线上渠道随时咨询，无需专门请假陪诊。此外，健康讲座、免费筛查等服务将定期走进社区，让居民在家门口就能享受健康服务。

干预动态适配，健康管理“不费力”

平台将根据患者健康数据动态优化干预方案，血糖控制达标则推送进阶健康建议，血压持续偏高则及时提醒复诊并安排专人电话随访，确保用药、饮食等管理环节落实到位，让健康管理融入日常生活。

国家数字化慢病管理创新平台旨在通过智能化手段整合全国优质医疗资源，推动慢病管理规范化、高效化发展。此次浦口人民医院试点的落地，不仅将助力医院慢病管理水平再上新台阶，更将带动南京江北新区慢病防治体系整体升级。未来，医院还将探索慢病管理与养老服务、康复护理的深度融合，为全年龄段人群提供全周期慢病管理服务。

责编：阎秀峰