萎缩性胃炎+肠化=胃癌？——是您的胃在警示，但还没到“世界末日”！

门诊经常有患者，拿着胃镜及病理报告紧张的询问，“医生，我的胃萎缩、肠化是什么意思？，网上说这是癌前病变，我会不会得胃癌？要手术吗？”

事实上，我们的胃比想象中更坚强。今天，让我们拨开迷雾，看清“萎缩性胃炎、肠化生”这个“吓人”诊断背后的真相。

萎缩性胃炎和肠化生的本质是什么？

萎缩性胃炎是胃黏膜的“水土流失”：胃黏膜逐渐变薄，腺体数量减少；胃酸和消化酶分泌能力下降；消化功能逐渐减弱。

肠上皮化生（肠化）则是胃的“无奈变装”：当胃黏膜反复受损后，在修复过程中“拿错了修复材料”——胃细胞被类似肠道的细胞取代。

30岁前萎缩性胃炎较少见，大于40岁后萎缩性胃炎及肠化发生率升高，其中超过50岁的人群中，50%以上存在不同程度的萎缩或肠化。这在一定程度上是胃黏膜的“自然老化”现象，就像皮肤会长皱纹，胃黏膜也会随年龄增长而退化。

这类“癌前病变”，癌变的风险多高？

“癌前病变”这个词让很多人寝食难安。一般人群中，全球慢性萎缩性胃炎患病率为33％（很常见！），萎缩性胃炎和肠化生发生癌变的概率很低！，但异型增生癌变率明显升高。有研究发现，20年随访，萎缩性胃炎癌变率2%（0.1%/年）；肠化生癌变率2.6%（0.13%/年）;异型增生癌变率11.1%（0.56%/年）。换算一下：约每700个肠化患者中，每年只有1人可能癌变——比交通事故发生率还低。

萎缩/肠化到胃癌，需要经过哪几个阶段？

从肠化到胃癌，通常需要10-20年甚至更久，中间还隔着“异型增生”这一重要环节。单纯萎缩或轻度肠化极少直接癌变。因此，发现萎缩性胃炎、肠化生，它是您的胃在发出警示，不必恐慌，但需重视及防治。

如何科学防治？

1. 擒贼先擒王：根除幽门螺杆菌（Hp）

Hp是胃黏膜的“头号破坏者”：几乎100%的Hp感染者存在活动性胃炎。在中国大陆，幽门螺杆菌总患病率为40-50%，Hp感染者癌变风险增加2-5倍，根除治疗可降低胃癌风险约39%，同时显著减轻甚至消除胃黏膜炎症；有效阻止或延缓萎缩和肠化生的进一步恶化；部分轻中度萎缩/肠化生在根除Hp后甚至可能出现一定程度的逆转（尤其是年轻患者、病变较轻者）。

行动方案：1）检测： 只要诊断了慢性萎缩性胃炎或肠化生，强烈建议进行Hp检测（常用方法：13C/14C呼气试验（最准确）、胃镜活检快速尿素酶试验或病理检测、粪便抗原等）。2）治疗： 一旦确认感染，在医生指导下进行规范根除治疗。主流方案是铋剂四联疗法：1种质子泵抑制剂（PPI）+1种铋剂+2种抗生素，疗程10~14天（常用14天）。3）复查： 治疗结束至少4周后，务必进行复查（通常用呼气试验）确认Hp是否被成功根除。

2. 精准监控的“交通哨卡”：定期胃镜复查的核心目标是及时发现并干预癌前病变（如上皮内瘤变），阻断癌变路径。

3. 生活护胃：给黏膜“休养生息”的机会：

饮食三忌：忌高盐腌制品（咸鱼、腊肉、酱菜）；忌烟酒刺激（酒精直接损伤黏膜，烟雾含致癌物）；忌烫食暴食（温度≤40℃，七分饱为宜）

营养三补：新鲜果蔬（维生素C、叶酸修复黏膜）；优质蛋白（鱼类、豆制品促进细胞再生）；含硒食物（巴西坚果、海鲜增强抗氧化）

4. 情绪调节：长期焦虑紧张会通过“脑-肠轴”加重胃部症状，保持心情平和与规律作息同样关键。

5. 药物干预：中西医协同，药物主要用于缓解症状。

中医辨证调理：部分研究表明，摩罗丹、胃复春等中成药可能可以减轻炎症、修复黏膜、延缓萎缩进展，逆转轻度肠化，需在医生指导下决策用药。

当您再次看到胃镜报告上的“萎缩性胃炎”或“肠上皮化生”时，请记住：这不是胃癌判决书，而是胃发出的求救信号！定期复查胃镜、科学防治，胃癌我们永不相见。