小儿腹泻

 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，尤其是6个月到2岁婴幼儿多发，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。今天我们就来学习认识一下腹泻，有了充分的认识就能积极预防和很好的治疗。

     一、腹泻的原因：

（一）非感染因素

1、饮食因素，喂养不当引起的腹泻，喂养不定时、饮食量不当，突然改变食物的品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是那些高果糖或山梨醇的果汁。富含纤维素的食物也可以引起腹泻。如对大豆及豆制品、牛奶过敏而引起腹泻。天热时，人们喜欢吃冷饮、喝冰镇饮料、吃生鱼片、凉拌菜等生冷食物。这些食物会刺激胃肠道，使胃肠道血管收缩，血流量减少，防御能力降低，还可能引起胃肠道痉挛，导致腹痛、腹泻等症状。

2、气候因素，天气突然变化，腹部受凉使肠道蠕动增加；天气过热消化酶分泌减少。

（二）感染因素

夏季气温高、湿度大，为细菌、病毒等微生物的生长繁殖提供了有利条件。食物在这样的环境下容易腐败变质，如剩菜剩饭、未冷藏的肉类、海鲜等，食用后易引发腹泻。此外果蔬菜若未清洗干净，也可能将细菌、寄生虫等带入胃肠道。寒冷季节腹泻多有病毒感染引起，有我们经常听说的轮状病毒、诺如病毒，还有我们不听说的星状和杯状病毒、肠道病毒。

   二、 腹泻临床表现

   主要表现为大便的次数增多，每日数次至10余次。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液。有些宝宝会伴有呕吐，腹胀、腹痛、阵发性哭闹不易缓解，食欲减退，腹泻较重者会伴有面色苍白、精神差，发热，会导致我们所说的脱水及电解质紊乱。脱水主要表现为尿量减少、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时少泪或者无泪；电解质紊乱表现为低钠、低钾及酸中毒（表现为呼吸深快、精神差）。

   三、治疗原则

   1、补液治疗，口服补液盐，适用于轻中度脱水患儿，且呕吐不明显者，分次喂服。严重脱水、无法口服者需要就医，通过静脉补充液体及电解质。

2、饮食调整，从宝宝腹泻一开始，我们就要给与足够的液体以预防脱水。母乳喂养的婴儿继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂奶的时间；混合喂养的婴儿应在母乳喂养的基础上给予适当口服补液盐；人工喂养的婴儿，应选择口服补液盐，或添加食物基础的液体，如汤汁、米汤、酸乳或者清洁饮用水。病毒感染的患儿选用无乳糖奶粉。每次稀便以后都要给予一定量的液体，2岁以下给予50-100ml，两岁以上给予100到200ml,少量多次喂，直到腹泻停止。如果患儿呕吐，停10分钟后再喂，且要喂得慢些。不要禁食，禁食会加重肠道黏膜修复延迟，若呕吐较重，无法进食，短暂禁食2-4小时后继续少量多次喂养。

3、药物治疗

抗病毒治疗，病毒感染无需抗生素及抗病毒治疗，可自愈（轮状病毒病程5-7天，诺如病毒病程月2-3天）。

抗生素治疗，细菌感染使用抗生素治疗，如大便带血、脓细胞阳性，需医生指导。

益生菌，可调节肠道菌群（布拉氏酵母菌散、罗伊氏乳杆菌）等。

蒙脱石散，空腹服用，可吸附肠道病原体，保护胃肠黏膜。

4、皮肤护理，要及时给予臀部的清洗及换尿布，防止大便腐蚀臀部皮肤，引起皮肤表皮剥脱而发红，此时可以给予一定的护臀膏。

四、什么时候就得到医院就诊呢

    1、 患儿呕吐明显，持续4小时以上，无法进食水。

2、尿量明显减少，6-8小时无尿，哭时无泪、口唇干燥。

3、高热体温>39或者超过3天发热不退。

4、大便带血、呕吐物带血或者呈咖啡样。

5、精神差、烦躁不安、抽搐、昏迷、腹痛加剧等。

6、有任何家长自觉和平常不一样或不确定的情况，可以到医院请医生帮忙判断。

      五、如何预防

1.养成良好卫生习惯：家庭成员都要加强手卫生，勤洗手（尤其饭前便后，可以参照六步洗手法，用洗手液或者肥皂水流动水洗）。避免接触患者分泌物。奶瓶、餐具煮沸消毒，生熟食物分开处理。定期开窗通风，保持室内空气流通。

2.饮食安全：保证食材新鲜，食物彻底加热，避免生冷、变质食品；不喝生水，水果洗净去皮。进食是要规律进餐，细嚼慢咽。

3.疫苗接种：轮状病毒疫苗：推荐6周-32周龄婴幼儿接种（口服，分1-3剂，具体程序遵疫苗说明书），可有效预防重症腹泻。

4．增强免疫力：合理喂养（母乳喂养至6月龄）、均衡饮食、保证睡眠，避免过度疲劳。

5.合理应用抗生素：避免长期过度使用抗生素。

6.积极防治营养不良：营养不良的儿童由于免疫功能差，容易得急性胃肠炎

六、 对于腹泻的误区

1. 滥用抗生素：抗生素是对于细菌感染引起的腹泻有效，我们常见的腹泻不一定都是细菌感染引起，病毒性腹泻、功能性腹泻、消化不良性腹泻等使用抗生素无效，反而会杀死肠道正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。除非是痢疾杆菌感染，一般不主张腹泻止住后再使用抗生素。

2. 滥用止泻药：由细菌、病毒等感染引起的腹泻，若一出现就吃蒙脱石散等止泻药，可能使体内的“有毒物质”滞留，再次出现更严重的腹泻甚至诱发肠道疾病。

3. 补液不合适：腹泻脱水，丢失的不单是水分，还有大量的电解质，单纯大量饮用白开水可能稀释体内电解质，加重了电解质紊乱，严重时可引起“水中毒”。腹泻时应补充含有电解质和营养成分的水，如口服补液盐，或自制盐糖水。但也不能过量饮水，否则会加重肠胃负担，甚至引起呕吐。

4. 禁食误区：轻度腹泻、饮食不当或腹部受凉引起的腹泻是不需要禁食的，可以进食一些清淡、易消化食物，如米粥、软面条、馒头等，有助于减轻肠道负担，补充能量和电解质，促进肠黏膜恢复。如果是合并了胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔等严重疾病，禁食是必要的治疗措施。但是要通过静脉输液来补充水分和电解质。

5. 吃甜食或果汁补充能量：腹泻时肠黏膜受损，不能将糖分解为能被肠道吸收的单糖，吃甜食会使水分从肠壁被动地进入肠道，致使肠腔水分增多，排便次数增加。果汁含有高浓度的果糖或山梨醇，大量堆积于胃肠道内，易于细菌繁殖，造成胃肠胀气、腹痛及腹泻。

6. 腹泻时正常食用油性食物：进食油性食物，需要胆汁和消化酶帮助分解和吸收，而腹泻患儿消化酶分泌不足，从而加重消化不良。油性食物还会加快肠蠕动加重肠道负担，引起腹胀、腹痛等不适。所以一般在腹泻症状消失后2-3天，适应清淡饮食后适量开始加油性食物。

7. 拉肚子不用吃药，过几天自己就好了：一部分急性腹泻不用吃药可以自愈，但部分急性腹泻要给予重视，必须接受药物治疗，如病毒肠炎脱水严重的、细菌肠炎、发热不退的、腹泻超过3天症状没有好转等。

8. 腹泻必要输液：一部分家长就是过于紧张，只要一拉肚子就去输液。不是所有的腹泻都需要输液，只有呕吐症状重，频繁、大量稀便会引起脱水和电解质紊乱的需要输液治疗。大多数情况下，口服补液盐就可以有效地防止脱水和电解质丢失，不必去医院打吊针。

    按时预防接种，保持良好卫生习惯和合理饮食，密切观察病情，积极补液，避免延误诊治并导致并发症。