做个“肠镜”有必要吗？

随着人们对健康意识的提高，大家每年都会去医院做一次体检，这是很有必要的，是对自己身体健康的负责。现在网络信息发达，大家在浏览网页的时候，经常看到“建议 40 岁以上的人群都要 做一次胃肠镜”，那什么是肠镜？ 到底看的是哪些部位？为什么要做？到底哪些人需要做？如何去准备？做肠镜过程中及结束后需要 注意什么？今天就这些问题，我们来聊一聊吧。

首先第一个问题：什么是肠镜？肠镜是一种医学检查方法，也是一种医疗器械，通过将一根细长灵活的软管插入肠道，医生可直接观察肠道内部，了解肠道健康状况。以下是具体介绍：

1.小肠镜：可分为常规小肠镜及胶囊肠镜。常规小肠镜检查通常分两次进行，从口侧和肛侧分别进入，用于明确小肠病变。胶囊肠镜则是患者口服胶囊，其在体内停留 12-24 小时，期间可检测肠管病变情况并记录，最后经肛门排出。

2.结肠镜：是大众最常熟知的“肠镜 ”，从肛门插入，逆行经结肠至回盲部或末段回肠，用于诊治结直肠病变。

3.乙状结肠镜：从肛门插入，主要检查乙状结肠及直肠，诊断直肠、乙状结肠疾病。

4.直肠镜：通过肛门插入，检查范围主要为直肠，用于诊断治疗直肠、肛管病变。

我们今天所要重点讲解的是第二个问题：结肠镜。做结肠镜检查之前，我们有必要了解一下结肠的结构。下面是一张结肠解剖图和做肠镜的示意图：（图 1、图 2）

我们需要从肛门进镜逆行而上观察结肠：肛门-直肠-降结肠-横

图 1                                                   图 2

结肠-升结肠-回盲部-回肠末端。总长度约 1.5 米左右。（见下图 3）

1.直肠位置：位于盆腔内，上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm。

2.乙状结肠位置：从左髂嵴水平延伸至第 3 骶椎平面，呈“ 乙 ”字形弯曲，长约 40cm。

3.降结肠位置：沿左侧腹后壁向下延伸，长约25cm，上接乙状结肠，下连横结肠。

4.横结肠位置： 横过腹腔中部，长约 50cm，呈弓形下垂，上接降结肠，下连升结肠。

5.升结肠位置：沿右侧腹后壁向上延伸，长约15cm，上接横结肠，下连盲肠。

6.盲肠与回盲瓣：盲肠：大肠的起始部，位于右髂窝内，长约 6-8cm，与升结肠和回肠相连。

图 3

接下来讨论第三个问题：为什么要做、到底哪些人需要做？ 结直肠癌（CRC）是世界范围内第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大原因。近年来随着饮食结构和生活方式的西化，我国 CRC 发病率与患病率迅速升高，已逐渐成为中国最常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别居于第 2 位和第 5 位[1]。本病男性发病率高于女性。结肠癌在 41～65 岁人群发病率高，近20 年，尤其是在大城市，该人群发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势[2]，同时结肠癌的发病年龄有年轻化趋势。美国癌症协会数据显示， 1990-2016 年间，20～39 岁人群的结肠癌发病率年均增长 1.5%，而 50 岁以上人群发病率呈下降趋势。中国的流行病学调查也显示，30岁以下青年人群中结肠癌的发病率约占总发病率的 10%～15%，较 20 年前增长约 3 倍[3] 。结直肠癌的发病率高达整个胃肠道肿瘤的50%以上，结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准，通过结肠镜检查能够发现早期的肠道疾病，甚至可以发现一些癌前病变，如结肠息肉、腺瘤等，从而提高治愈率和生存率。早期发现并切除息肉，可有效预防结直肠癌的发生。同时结直肠癌早期往往没  有明显症状，或者症状容易与其他常见疾病混淆，如便血、腹泻或便秘等症状很容易误诊为痔疮、肛裂、慢性结肠炎、肠易激综合征等疾病。那么，哪些人群需要重点关注呢？

根据中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023 版），中国人群大肠癌发病率自 40 岁开始上升，在 40～74 岁人群中推荐每 5 年进行 1 次结肠镜检查。如果由于筛查对象原因不能进行直接肠镜筛查的，可以先进行风险评估和粪便免疫化学测试（FIT）。

符合以下任意一项为大肠癌高危人群：评估为大肠癌高危人群 的筛查对象应当接受肠镜检查。

（1）一级亲属有大肠癌疾病史；

（2）本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；

（3）本人有肠道息肉史；

（4）同时具有以下两项及以上者：①慢性便秘； ②慢性腹泻；③黏液血便； ④不良生活事件史（发生在近 20 年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）； ⑤慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

粪便免疫化学测试（FIT）比传统粪隐血在大肠癌筛查上有更更好的敏感度和特异度，是最广泛的CRC 早期筛查技术。推荐筛查周期为每年 1 次。FIT 阳性患者应当接受肠镜检查。

大家学习了结肠镜检查的基础知识后，那我们做结肠镜前需要做什么准备呢？ 结肠镜检查前需要到附近的医院进行门诊预约，完善相关的术前检查（术前四项、心电图等）。当然最重要的是准备肠道：肠道的清洁对于一个结肠镜检查是至关重要的的，充分的肠道准备是高质量结肠镜检查的前提，高清洁度的肠道对提高结直肠癌及癌前病变检出，降低结直肠癌发病及死亡率有着重要价值。下面我们来聊一聊如何准备肠道：

1.饮食准备

检查前 3 天：开始进食低纤维、易消化的食物，如白米饭、白米稀饭、水煮鸡蛋等，避免食用粗粮、黑米、蔬菜、水果、奶制品、有色素的调料或饮料等。

检查前 1 天：晚餐后 8 点开始禁食，可适量饮水。晚餐可选择白米稀饭、水煮鸡蛋等。

2.肠道清洁剂选择及服用方法：

2.1 聚乙二醇（PEG） 电解质散（建议分次服用方案）

单次剂量方案：结肠镜检查前 6-8 小时开始服用 3L PEG，2小时内服完。

分次服用方案：方案为检查前 10-12 小时服用 1L PEG，检查当天检查前 4-6 小时服用 2L PEG；4L PEG 方案为检查前 10-12 小时 服用2L，检查当天检查前 4-6 小时服用 2L。

2.2 复方口服硫酸盐溶液（OSS）

分剂量方案：将 1 瓶 176ml 浓溶液稀释至 500ml，在 30-60 分钟内喝完，之后 1 小时内再补充 1000ml 清澈液体， 10-12 小时后再重复一次。

单次剂量方案：首次服药开始， 间隔 2 小时后再重复一次。

2.3 硫酸镁：50g 加清水 100ml 稀释后一次性服用，后续饮水约 2L。

2.4 磷酸钠盐（老年人、肾功能不全慎用）：大多数患者采用分次服用方案，检查前 10-12 小时使用至少 800ml 温凉水溶解磷酸 钠盐散剂或稀释口服溶液服用，检查前 3-5 小时重复一次。

2.5 甘露醇：20%甘露醇 250ml 加清水 250ml 稀释后一次性服用，10 分钟后饮水 1500-2000ml。

3 其他注意事项

3.1 祛泡剂使用：可适量使用祛泡剂， 如西甲硅油 15-30ml， 可加入最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后 30-60 分钟内服用；二甲硅油 12ml 二甲硅油乳剂（或 5g 二甲硅油散），加100～200ml 常温水摇匀，在最后一次清肠剂服完后服用。

4.特殊情况处理：对于慢性便秘、肥胖、糖尿病等肠道准备不佳的高风险人群，再准备行结肠镜前提前 1 周到消化专科就诊，在医生指导下进行肠道准备，或提前 1 周低渣饮食，提前 2～3 天无渣饮食，并配合服用缓泻剂以及促胃肠动力药物等。

肠道准备好后（见图 4），就可以去做肠镜了。

图 4

最后我们要说说结肠镜检查过程中及结束后需要注意什么。

在检查前和检查过程中：

1.结肠镜目前有普通的和无痛的，价格上差别还是有些大的， 所以要提前和门诊医生进行沟通，看看自己做那个， 当然随着医生技术的不断提高，内镜的快速发展，大部分人对普通结肠镜是能够耐受的，但是对于体型偏瘦、偏胖、女性、腹部手术史、对疼痛比较敏感、需要治疗的患者建议选择无痛结肠镜检查。 无痛肠镜检查需家人签字陪同，检查前禁食 6 小时、禁水 3 小时。女性要避免经期。

3.在结肠镜检查过程中，如果有息肉，有病变可能需要治疗， 活检，所以我们一定要提前停用抗凝药物、抗血小板聚集药物（比如：阿司匹林、氢氯吡格雷片、华法林、利伐沙班、替格瑞洛等）， 如果不能停药， 需要及时告知医生。还有有糖尿病的患者， 当天停用降血糖药物。但降血脂、减压的药物要记得服用啊，但是不能过多饮水（防止术中呕吐或者麻醉误吸）。

4.检查过程中可能会向肠道内间断、少量充气，会有腹胀等不适，要尽量放松身体，如果不能耐受可及时告知医生。

检查结束后：

1.饮食

普通肠镜：检查结束后即可进食温热清淡易消化饮食。

无痛肠镜：2 小时后可进食温凉、流质饮食，如温米汤、面汤等，下一餐进食易消化半流质饮食，如稀饭、面条等，次日正常饮食。

取活检或做息肉切除：取活检做病理检查， 2 小时后可进温凉水，4 小时进食温凉流质饮食， 1～2 日应进食稀饭、面条等少渣食物。切除息肉的直径小于 1cm，一般 4～6 小时后恢复流食；大于1cm，24 小时后从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。

2.活动：无痛肠镜检查 24 小时内禁止开车、登高等活动。取活检或做息肉切除等治疗后，勿剧烈运动，多注意休息。

3.观察：注意有无突然出现剧烈腹痛、腹胀、排鲜红色或者暗红色的大便，心慌乏力、手足厥冷、出冷汗、烦躁不安等症状，若 出现上述症状则表明可能出现了结肠镜的并发症出血或者穿孔，应及时就医。

参考文献

[1] Sung H, Ferlay J, Siegel R L, et al. Global Cancer Statistics 2020:

GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries [J]. CA: a cancer journal for clinicians,2021, 71(3): 209-249.

[2] Zheng RS ，Zhang SW ，Zeng HM ，et al. Cancer incidence and mortality in China ，2016［J］. J Natl Cancer Cent ，2022 ，2（1）：1-9.

[3] SUNG H, SIEGEL RL, LAVERSANNE M, et al. Colorectal cancer

incidence trends in younger versus older adults: an analysis of population-based cancer registry data[J]. Lancet Oncol, 2024, S1470-2045(24)00600-4. DOI:

10.1016/S1470-2045(24)00600-4. Epub ahead of print.