急性胰腺炎：中医视角下的“急腹症”攻防战

中医院脾胃科某医师值夜班时，接诊了一位40岁左右的男性患者，他蜷缩在平车上，痛苦面容，面色苍白，满头冷汗，双手紧紧按着上腹部，呻吟着说：“医生，疼死我了...晚上聚餐吃了不少，还喝了半斤白酒...” ，医生迅速安排检查，血淀粉酶飙升超正常值5倍，CT提示胰腺肿大渗出——典型的急性胰腺炎。患者不解地问：“这胰腺炎，中医有办法吗？” 这不仅是他的疑问，也是许多患者面对此急症时的困惑。在我们的身体里，胰腺虽小巧，却肩负着消化和调节血糖的重任。今天，就让我们一同深入了解急性胰腺炎，特别是从中医学的角度来认识它的成因、症状、治疗及预防方法。

一、中医视角下的胰腺：脾与胰的协同之秘

在中医经典古籍中，虽无“胰腺”的独立命名，但其功能早已融入“脾主运化”的核心理论中。现代中医认为，胰腺在功能上可归属于“脾”系统，是“脾”实现运化水谷精微的重要器官实体。《难经》所言“脾主裹血，温五脏”，其运化水湿、输布精微的功能，与胰腺外分泌消化酶、内分泌调节血糖的作用高度契合。

急性胰腺炎：一场“腑实热结”的急症风暴

当暴饮暴食、酗酒无度或胆石阻塞时，胰腺分泌的消化酶异常激活，犹如“内贼作乱”，开始“自我消化”——这触发了剧烈的炎症反应。在中医看来，此过程正是“腑气不通，湿热瘀毒内结”的典型病理演变：

饮食不节（暴食酗酒）→酿生湿热→壅滞中焦→气机阻塞→“不通则痛”（剧烈腹痛）

胆石阻滞或情志郁怒→肝胆疏泄失常→横逆犯脾（胰）→气滞血瘀→“瘀热互结”

湿热瘀毒蕴结不散→耗伤气阴→甚则热毒内陷→危及生命

二、明辨证型：急性胰腺炎的五大中医“面孔”

急性胰腺炎在中医辨证中表现多样，常见以下证型，治疗策略迥异：

1. 肝郁气滞，腑气不通（多见于轻型水肿型）

表现特点：上腹胀痛阵阵，痛引两胁，恶心嗳气，得嗳气或矢气稍舒，大便不畅，舌苔薄白或微黄，脉弦。

核心病机：肝胆气郁，横逆犯脾（胰），胃肠腑气壅滞不通。

治法方药：疏肝理气，通腑泄热。常用大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣）加减。

2. 脾胃实热，腑气壅塞（临床最常见证型）

表现特点：上腹剧痛拒按，腹胀如鼓，呕吐频繁（甚至吐胆汁），高热口渴，大便秘结或便闭，小便短赤，舌红苔黄厚燥或焦黑，脉洪数或滑数有力。

核心病机：湿热食积蕴结中焦，阳明腑实，燥屎内结，气机闭阻。

治法方药：峻下热结，通腑泄热。代表方剂大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）力专效宏。常合用清胰汤（经验方：柴胡、黄芩、胡黄连、木香、延胡索、白芍、生大黄、芒硝）增强清胰泄热、行气止痛之效。

3. 肝胆湿热，瘀毒内蕴（常伴胆源性因素）

表现特点：胁腹剧痛拒按，可放射至肩背，身目黄染，恶心呕吐，口苦咽干，寒热往来，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

核心病机：肝胆湿热蕴蒸，瘀阻胆胰，疏泄失常。

治法方药：清利肝胆湿热，解毒化瘀通腑。龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草）合膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳、甘草）加减化裁。若胆石阻塞明显，需加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金等利胆排石。

4. 瘀热互结，腑实血瘀（重症或病程迁延者）

表现特点：腹痛如刺，固定不移，腹部可触及包块（或假性囊肿），肌肤甲错，或见呕血、便黑，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌苔黄燥，脉沉涩或弦数。

核心病机：热毒深入营血，煎熬血液成瘀，瘀热互结，腑实不通。

治法方药：泻热逐瘀，通腑破结。桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝）或大黄牡丹皮汤（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝）为基础方，常加丹参、赤芍、红花、三七等增强活血化瘀之力。

5. 内闭外脱，气阴耗竭（见于重症胰腺炎休克期）

表现特点：腹痛持续不缓，腹胀如鼓，高热不退或体温不升，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气促烦躁或神志淡漠，尿少或无尿，舌质红绛或紫暗，苔少或干裂，脉微细欲绝或细数无力。

核心病机：热毒炽盛，内陷心包，耗竭气阴，阴损及阳，阴阳离决。

治法方药：急则治标，回阳救逆，益气养阴固脱。此为危重症，需中西医结合全力抢救。中药可急用参附注射液（回阳救逆）、参麦注射液（益气养阴）、或安宫牛黄丸（清热开窍醒神）。待脱象稍缓，再辨证清解余毒、活血通腑。

三、中医治疗：急则攻邪，缓则固本的双重奏

1. 急性发作期：以“通”为要，力挽狂澜

通腑泄热是核心法则：“六腑以通为用”。大黄是当之无愧的“主将”，无论单用还是配伍（如大承气汤、清胰汤），其通腹泻热、活血祛瘀、利胆退黄的功效被现代研究证实能显著降低胰酶、抑制炎症介质、保护肠屏障、促进肠道蠕动。芒硝软坚泻下，助大黄荡涤实热积滞。

多途径给药增效：除了口服/鼻饲汤药，中药灌肠（如大承气汤水煎剂、大黄水煎剂保留灌肠）能绕过胃十二指肠，直接作用于低位肠道，刺激排便排气，快速减轻腹腔高压，是治疗重症胰腺炎并发麻痹性肠梗阻的重要手段。

外治法协同止痛消胀：芒硝布包外敷腹部，利用其高渗作用渗透入腹腔，吸收渗出液，减轻腹胀和局部炎症。针灸（足三里、上巨虚、下巨虚、内关、中脘等穴）可有效缓解疼痛、止呕、调节胃肠功能。

严格禁食，肠内营养支持：中医强调“胃气为本”，急性期严格禁食是保护“胃气”的关键。待病情稳定，尽早启动肠内营养（如经鼻空肠管输注），选择易消化、低脂流质，避免刺激胰腺分泌。这与现代医学理念完全一致，是防止肠道菌群移位、维持肠道屏障功能的重要措施。

2. 恢复期及慢性调理：重建平衡，防患未然

度过危险期后，中医治疗重心转向修复受损的脾胃功能，清除余邪，防止复发和向慢性转化。

健脾和胃，恢复运化：常用香砂六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁）加减。此方能健运脾气，燥湿化痰，行气和中，有效改善腹胀、纳差、乏力等症状。

清除余邪（湿热/瘀血）：若仍有口干苦、苔微黄腻，加茵陈、栀子、黄芩清利湿热；若腹痛隐隐、舌有瘀点，加丹参、赤芍、郁金活血化瘀。

疏肝利胆防复发：尤其针对胆源性胰腺炎患者，疏肝利胆是防止结石再生、复发胰腺炎的关键。常用方剂如四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）合金钱草、海金沙、鸡内金、郁金等。

四、预防为先：构筑“胰腺”健康的坚固长城

预防急性胰腺炎，关键在于消除诱因，养护脾胃肝胆：

1.饮食有节，严把入口关：这是最核心的预防措施。

严禁暴饮暴食：规律三餐，每餐七分饱。避免一次性摄入大量高脂高蛋白食物（如油炸食品、肥肉、动物内脏、大量坚果）。

绝对戒酒或严格限酒：酒精是导致胰腺炎的独立危险因素。务必戒酒，或仅在特殊场合极少量饮用低度酒。

低脂清淡饮食：长期坚持低脂饮食（尤其动物脂肪）。烹饪以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免煎炸、红烧（过油）。

细嚼慢咽，温度适宜：减轻脾胃负担。避免过烫或冰冷食物刺激。

2.积极治疗胆石症：胆源性胰腺炎占比极高。一旦发现胆囊结石、胆总管结石，应遵医嘱评估是否需要手术（腹腔镜胆囊切除术）或内镜治疗（ERCP取石）。切勿因无症状而忽视。

3.调畅情志，疏肝解郁：长期精神压力、焦虑、抑郁会影响肝胆疏泄，进而累及脾胃（胰）。学习压力管理方法（如冥想、太极、八段锦），培养兴趣爱好，保持心情舒畅。中医认为“怒伤肝”，尤其要避免大怒。

4.慎用药物，警惕高脂血症：

避免自行长期、大量服用可能损伤胰腺的药物（如某些利尿剂、雌激素、糖皮质激素等），需在医生指导下用药。

定期体检，关注血脂水平（甘油三酯、胆固醇）。严重高脂血症是胰腺炎的重要诱因。通过饮食控制、运动和必要药物治疗（如他汀类、贝特类）将血脂控制在安全范围。

5. 规律作息，适度运动：保证充足睡眠，避免熬夜伤阴耗气。坚持适度运动（如散步、慢跑、游泳、太极拳），促进气血流通，助脾运化，控制体重。

结语：中西合璧，守护胰腺安康

急性胰腺炎起病急骤、变化多端，重症者凶险万分。中西医结合治疗已被证实能显著降低重症胰腺炎的并发症发生率和病死率。在急性期，西医的生命支持（补液、抗感染、营养、必要时手术干预）是基石，而中医的“通腑泄热”、“活血化瘀”等法，能有效截断病势、减轻炎症损伤、促进肠道功能恢复。在恢复期和预防阶段，中医“整体观”指导下的健脾疏肝、调和气血、药食同调，在促进胰腺修复、改善患者生活质量、预防复发方面展现出独特优势。

面对“急腹症”的挑战，我们当以中医的智慧为盾，西医的科技为矛，中西合璧，为患者的胰腺健康构筑最坚实的防线。务必谨记：预防远胜于治疗！ 管住嘴、迈开腿、畅情志、治胆石，方能防患于未然，远离胰腺炎的痛苦侵袭。若出现持续性剧烈上腹痛，切勿拖延，立即就医，争分夺秒是治疗成功的关键。