粽香满端午，千万要警惕“枣核”

2025-06-25

作者：河北医科大学第二医院消化内科赵娜

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端午节是中国传统节日，吃粽子，赛龙舟，插艾蒲，祭屈原，浴兰汤，系五色线，饮雄黄酒……这个传承千年的民俗大节，从来都是既丰盛又浪漫的。

吃粽子是端午的“头等大事”，北方的粽子主要糯米加上以大枣或豆沙为主。大枣营养丰富，具有补气养血、健脾养胃、安神助眠的功效。大枣滋补，粽子香甜，但却又“暗藏杀机”，枣核混在粘性的糯米中很容易被误食，枣核两端尖锐，长度在2.5cm-3cm左右，很容易坎顿在食管，甚至导致穿孔、出血等严重的后果。端午节前后来医院急诊的人群中，误食枣核的的病人明显增加。平时呢也有不少食管异物的发生。

常见的食管异物都有什么呢？除了枣核之外，还有鱼刺、骨头、假牙等，多见于老年人，因牙齿脱落、吞咽功能减退等容易发生误食。其次是儿童因好奇心强，易误吞硬币、玩具零件、电池等。还有精神障碍或酗酒者等或因某些原因故意吞入非食物物品（如刀片、针等等）。

为什么容易出现食管异物？首先是因为食管的解剖结构决定的，我们的食管有三处生理性狭窄：第一处狭窄在食管起始处(距中切牙约15 cm)，是食管最狭窄的部位，超过60%成人食管异物滞留于此；第二处狭窄是左支气管跨过食管部位(距中切牙约25 cm处)，此处异物嵌顿最危险，因毗邻气管、心脏及主动脉等重要脏器，一旦异物穿破食管伤及主动脉、气管等，造成大出血、纵隔感染、气管瘘等危及生命。第三处狭窄：食管通过膈肌裂孔处(距中切牙约40cm处)，此处是食管与胃的连接处。当各种外来物体（如食物残渣、玩具、金属等）不慎滞留于食管内，无法自行通过或排出时，就形成了“食管异物”。它是急诊科的常见急症，轻则引起不适，重则引发致命并发症。若存在食管基础性疾病，如食管狭窄、贲门失迟缓症、食管癌或各类食管手术后，将使得食物难以顺利吞咽，增加了食管异物的发生风险。

食管异物的时候会有什么症状呢？症状及其轻重与异物的大小、形状、停留时间及损伤程度密切相关。1. 最常见的症状就是卡顿感与疼痛：常表现为吞咽时异物感明显，仿佛“有东西堵着”，疼痛多位于胸骨后或颈根部，低头、做吞咽动作时加重。吞咽困难：较大的异物会阻塞食管管腔，导致食物难以下咽，只能喝少量水或流质。唾液增多：因食管黏膜受刺激，唾液分泌增加，患者可能频繁吐口水，常常误以为“痰液”。2. 随着异物存在时间延长，甚至出现穿孔、感染等并发症而随之出现的症状。发热与感染：异物划伤食管后，细菌入侵可能引发局部炎症、脓肿，甚至纵隔感染。呕血或黑便：若异物损伤食管血管，可能出现呕吐鲜血或排黑色柏油样便，提示有出血风险。声音嘶哑或呼吸困难：当异物压迫喉返神经或导致食管周围组织肿胀时，可能影响声带或气管，出现发音困难、气喘等。3. 致命性的并发症：若尖锐异物（如鱼刺、枣核）穿透食管壁，引发气胸、胸腔感染，甚至形成食管-胸膜瘘、食管-气管瘘等，会有发热、呼吸困难、剧烈咳嗽等。若尖锐异物穿透主动脉等大血管，会发生致命性大出血，死亡率极高。

误吞异物后错误做法：1.吃馒头、咽米饭、吞红薯把异物吞下去。这种做法是非常危险的，这样可能导致原本只有小伤口的食管被划拉成大伤口，更可能使异物穿破食管壁，引起出血、穿孔等。即使可能侥幸吞下去，也有可能造成胃或肠道的伤害。2.喝醋软化。主要是误食鱼刺、骨头等异物后，大多数人都认为醋是酸性的可以软化鱼刺、骨头，但鱼刺、骨头等需要在浓醋里浸泡很长一段时间才能起到软化作用。平时家用的普通食用醋是不能软化鱼刺的，且喝下去的醋只能停留极短的时间，如果醋的浓度太大会灼伤口腔、咽喉和食道粘膜。3.扣嗓子、自行催吐。剧烈呕吐会使食管收缩，可能让异物刺入更深。

应该怎样做才是正确的呢？1.保持冷静，避免剧烈咳嗽或说话；2.立即停止进食进水，任何吞咽动作都可能加重损伤，给进一步取出异物等操作增加难度；3.及时就医。食管中滞留的异物嵌顿时间越长，并发症发生的机率越大。误食异物后应尽快前往医院。医生通过详细的病史询问与体格检检查，进一步CT 扫描对病情进行判断，CT检查是目前最精准的检查方式，既能发现异物，又能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等，是否存在穿孔等并发症，判断与周围气管毗邻情况，有助于选择更好的治疗方法。

治疗方法都有哪些呢？1.异物嵌顿位置于食管入口以上，即在会厌部等表浅位置时，可由耳鼻喉科尝试直接取出。2.胃镜下食管异物取出术是治疗食管异物的首选措施，胃镜具有诊治双重作用，且具有损伤小、费用低、医源性并发症少、患者恢复快等优点。3.当异物在食道不易取出时，就需要麻醉科、胸外科、消化内科等多学科进行评估和协作处理。4.自然排出观察，若病人因身体原因等使得胃镜取异物的风险十分大，或者不能耐受胃镜检查，并且异物为光滑、无棱角的小异物（如圆形硬币、直径＜2厘米的塑料球），且无明显症状，可暂时观察 24-48小时，期间拍摄 X 线或 CT 追踪异物位置。此方法的选择需慎重，若观察期间若出现腹痛、呕吐、发热等情况，或异物长时间滞留于某一位置时，需立即终止观察，转为内镜或手术治疗。

如何避免发生误食异物呢？1.养成良好的饮食习惯，“食不言，寝不语”，避免边看手机或电视边进餐。边吃饭，边说说笑笑，不仅容易导致食管异物，还容易发生气管异物。2.进食时要细嚼慢咽，吃肉、鱼、枣核时，先去骨头、鱼刺、枣核，避免误吞异物。3.老年人的活动性义齿，在刷牙、漱口时一定要取下。损坏的义齿要及时修复。4.3岁以下的小儿臼齿尚未长出,不要给予花生、瓜子、豆类及其他带核的不易消化的食物,进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞,教育其不要乱跑乱跳,以免跌倒时将异物吞入。5.不选择有“危险”的玩具给小孩,如小孩有可能吞下的物品，均不能作为玩具。教育小孩改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。6.对有自杀倾向的患者给予心理疏导和安慰，家属加强监护。