职业性过敏性肺炎科普

一、职业性过敏性肺炎（OHP）：

是指劳动者在职业活动过程中短时间或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后，所引发的以肺泡和肺间质炎症改变为主的免疫介导性肺部疾病。常见类型包括农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺、饲鸟者肺、橡树软木尘病、麦芽工人肺、枫树皮剥脱肺、空调和加湿器肺、咖啡肺、木工肺等。

二、职业性过敏性肺炎的致病因素:

该病与特定职业环境密切相关。在农业领域，农民因频繁接触发霉的干草、谷物，其中的嗜热放线菌、真菌孢子等微生物，是导致 “农民肺” 的主要元凶；在禽类养殖与加工行业，鸟类羽毛、排泄物中的蛋白成分，容易引发 “饲鸟者肺”。此外，在木材加工行业，红松、橡木等木材的粉尘，以及化工行业中的异氰酸酯、药物制剂中的某些成分，都可能成为致敏原。这些微小的抗原物质，在劳动者日常工作中不断被吸入体内，逐步激发免疫系统的异常反应 。

职业性过敏性肺炎常见致病物质及其来源：

职业性过敏性肺炎常见的致病物质及其来源

常见接害人群:

甘蔗工人、奶酪清洗工、咖啡工人、洗涤剂工人、农牧场工人、动物饲养工人、麦芽工人、蘑菇种植人员、剑麻工人、烟草工人、葡萄酿酒工、纸浆工人（造纸厂）、剥风树皮工、锯木工人、橡树软木加工人员、谷物加工人员、鱼粉加工人员、除虫菊类农药生产工人、猪牛蚕等养殖场工人、大豆加工工人、养蚕工人、软体动物壳（如牡蛎壳）加工工人、油漆工人等等。

三、职业性过敏性肺炎的诊断：

诊断职业性过敏性肺炎需要综合多方面信息，详细的职业史询问是关键，通过了解患者的工作环境、接触物质、接触时间与频率等参综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后，方可诊断。

四、职业性过敏性肺炎的临床症状和体征：

临床症状：一般会出现呼吸系统损害为主的临床症状。

体征：部分患者肺部听诊可闻及细小的爆裂音。

临床症状：

1、接触反应：

吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质数小时后出现呼吸困难、干咳、胸闷，胸部影像学检查未见肺实质和间质改变。易误诊为“感冒”。其症状多于脱离接触致病物质后 1 ~3天内自然消失。

2、 急性过敏性肺炎

常在短时间吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质数小时后,出现干咳、胸闷、呼吸困难，并可有高热、畏寒、寒战、出汗、周身不适、食欲不振、头痛、肌痛等。胸部影像学检查可见肺间质浸润性炎症改变。职业性急性过敏性肺炎经及时治疗可痊愈。

急性期肺部CT表现：

慢性过敏性肺炎

多由反复吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质引起,接触时间多在数周至数月以上，也可由急性型迁延形成。

常有下列表现：渐进性呼吸困难及咳嗽、咳痰，体重明显下降，双肺可闻及固定性吸气性爆裂音。

慢性过敏性肺炎可有反复肺部感染、肺气肿、肺大泡、气胸，或因广泛肺间质纤维化致呼吸功能严重损害，继而发生慢性肺心病，出现右心衰竭、呼吸衰竭，因此预后较差。

慢性期肺部CT表现：

五、实验室检查：

血清特异性抗体检测：能够判断患者是否对特定抗原产生免疫反应；

胸部影像学检查，如高分辨率 CT，可清晰显示肺部磨玻璃影、小结节影、网格影等特征性改变；3、肺功能检查：有助于评估肺部通气和换气功能的受损程度。

4、其他：在必要情况下，还可能进行支气管肺泡灌洗和肺活检，获取更准确的诊断依据。

六、职业性过敏性肺炎的处理原则：

应严格做好岗前、在岗、离岗时的职业健康体检，一旦发现职业禁忌征和过敏性肺炎应立即调离岗、 加强个人防护，佩戴防尘口罩，采用间断作业，定时轮班作业。

1、现场处理-脱离导致疾病的作业环境

2、治疗原则：

（1）吸氧、止咳、平喘等对症治疗

（2）根据病情使用糖皮质激素。

·对于急性发作患者，通常需要使用糖皮质激素治疗，以迅速减轻肺部炎症反应，缓解症状，常用药物如泼尼松，一般初始剂量为每天 30 - 60 毫克，根据病情逐渐减量。

·对于慢性纤维化患者，除了使用激素，还可能需要联合使用抗纤维化药物，延缓肺部纤维化进程。

3、其他处理：

(1)如需劳动鉴定，按 GB/工 16180 处理。

（2）改善患者的呼吸功能和生活质量：可进行康复训练，包括呼吸训练、运动锻炼等，有助于提高患者的肺功能和身体耐力 。

 (3)痊愈后，不宜从事原岗位工作。

六、职业性过敏性肺炎的预防。

职业性过敏性肺炎，严重威胁劳动者的肺部健康，其发病多与工作环境中的致敏原密切相关。预防职业性过敏性肺炎，关键在于源头控制。做好预防工作，需要企业与劳动者双方共同努力，从多方面采取措施，降低发病风险。

（一）、企业应加强职业卫生管理，采用有效的通风、除尘、空气净化设备，降低工作场所中致敏原的浓度。为劳动者配备合格的防护用品，如防尘口罩、防毒面具等，指导劳动者正确佩戴和使用防护用品，并定期检查和更换，确保防护用品的防护效果。定期对工作环境进行监测，及时发现和处理潜在的危害因素。企业还应为劳动者提供必要的职业卫生培训，使其了解职业性过敏性肺炎的危害、致病因素以及预防方法，提高劳动者的自我保护意识和能力。

劳动者自身也需要增强防护意识，严格遵守操作规程，定期进行职业健康检查，做到早发现、早诊断、早治疗 。

例如，在处理发霉谷物时，按照规定的防护要求穿戴好防护装备，避免直接接触粉尘；在化工生产中，正确使用设备和工具，防止化学物质泄漏。同时，养成良好的工作习惯，如不在工作场所吸烟、进食，避免将工作服穿回家等，减少致敏原的接触机会。

（二）增强自我防护意识

劳动者要主动学习职业卫生知识，了解自身工作环境中存在的危害因素和预防方法。定期参加企业组织的职业卫生培训，积极与同事交流防护经验。在工作过程中，时刻关注自身身体状况，一旦出现咳嗽、胸闷、气短等不适症状，及时向企业报告，并尽快就医检查。

（三）做好个人清洁与健康管理

工作结束后，及时更换工作服，清洗身体，去除附着在皮肤和衣物上的致敏原。保持良好的生活习惯，合理饮食、适量运动、充足睡眠，增强身体免疫力。按照企业安排，定期参加职业健康检查，做到对疾病的早发现、早诊断、早治疗。如果已经确诊为职业性过敏性肺炎，应严格遵循医嘱，积极配合治疗，避免病情加重。