孩子出现鼻塞和流涕，过敏性鼻炎还是感冒，如何区分？

 过敏性鼻炎与感冒都是我们儿童的常见病、多发病，都会出现流涕、 鼻塞及打喷嚏等临床症状，因此当孩子出现鼻塞和流涕等症状时，家长很容易混淆，不知如何区分及治疗。这两种疾病虽然临床症十分类似，但治疗方案却完全不同，尤其是对于过敏性鼻炎，它会影响孩子的睡眠、学习和生活质量等，早期正确诊断是选择最佳治疗方案的基础，因此，及时识别孩子到底是鼻炎还是感冒非常重要。

什么是过敏性鼻炎？

儿童过敏性鼻炎，也叫变应性鼻炎，是一种常见的慢性鼻粘膜炎症性疾病，主要由接触过敏原引发。原理是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。常见病因和诱因包括遗传因素与环境因素，遗传因素:父母有过敏性疾病(如过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎)的孩子患病风险增高；环境因素中吸入性过敏原包括尘螨(最主要)、花粉(季节性)、霉菌孢子、动物皮屑(猫狗等)，食物过敏原:少数情况下，某些食物(如牛奶、鸡蛋、坚果等)可能诱发或加重症状，但通常不是主要因素，还有空气污染物，如二手烟、PM2.5等会刺激黏膜，加重症状。其常见的4项主要症状有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等，上述症状出现2项及2项以上、每日症状持续或累计1小时以上，需考虑有过敏性鼻炎的可能性。除了四大主症外，鼻炎的孩子还可以出现伴随症状，眼痒、流泪、结膜充血、咽喉痒、咳嗽、耳痒、鼻出血、睡眠呼吸障碍、嗅觉减退、疲劳、注意力不集中、“过敏性黑眼圈”、“过敏性敬礼”等症状，其中婴幼儿可能以鼻塞、流涕、揉鼻、揉眼、睡眠不安、烦躁哭闹等为主要表现，因为表达能力有限。

什么是感冒？

感冒是指急性上呼吸道感染，是位于上呼吸道部位的感染，是儿童期最常见的疾病，主要是由病毒入侵鼻、咽、喉等上呼吸道引起，常见病因以病毒占绝大多数，细菌少见，多为继发感染；绝大多数感冒属于自限性疾病(约7-10天可自愈)，但婴幼儿由于免疫系统未成熟，症状可能较重，也更容易出现并发症。不过其早期喷嚏、鼻塞、清水样涕等症状，与过敏性鼻炎的临床表现十分相似，不过除鼻部症状外，感冒还可以伴有发热、咽痛、声音嘶哑、精神萎靡、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状。

如何区分过敏性鼻炎与普通？

（1）从病程区分：过敏性鼻炎是一种慢性反复发作性的疾病，其病程较长，多数在2周以上，且有反复发作的特点，而普通感冒的病程一般在1周左右，多数不超过10天。

（2）从症状区分：过敏性鼻炎多数是大量清水样涕，可不自觉地从前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽；喷嚏每次常多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现。鼻痒明显，孩子可频繁揉鼻。而普通感冒的鼻涕早期是清水涕，7-10天后可转为黄色粘性鼻涕，打喷嚏与鼻痒的症状相对较轻，打喷嚏不分夜间或白天，均可出现，可同时伴有发热，咽痛等症状。

（3）从个人史及家族史区分：过敏性鼻炎的孩子是过敏体质，其过敏原检测多数阳性，可以同时有湿疹、反复咳喘或者食物过敏史，并且往往有家族史，也就是说孩子的直系亲属可能会有鼻炎。而普通感冒的家族史无特殊。 

（4）从发作季节区分：许多过敏性鼻炎的孩子发病有季节性，每年固定时期加重，比如春天或秋天花粉流行时容易发病。而感冒多数在冬春季节高发。

有哪些症状体征需高度怀疑过敏性鼻炎？

喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作；

出现典型的鼻部症状，有明显诱因、固定时间发作，如夜间或清晨出现；

除鼻部症状外，同时伴有结膜炎、哮喘、湿疹等疾病；

(4) 出现过敏性鼻炎的特征性表现。如变应性敬礼：患儿由于鼻痒、鼻塞等不适症状，经常用手向上推移鼻尖或鼻翼。变应性黑眼圈：指孩子眼睑呈蓝黑色，多见于年幼的患儿，是因为眼部睑静脉淤血回流受阻所致 ；变应性皱褶：指由于患儿经常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮肤表面出现的横行皱纹。

对于过敏性鼻炎，家长应该知道的健康教育有哪些？

熟悉过敏性鼻炎发病机制和周期长、病程反复的临床特点，引导孩子以积极健康的心态面对治疗，减轻心理压力，稳定情绪。

（2）重视过敏性鼻炎的预防。对于诊断过敏性鼻炎的孩子尽量行过敏原检测，减少接触过敏原是提高治疗效果的前提条件。比如对花粉过敏者在花粉播散季节，尽量减少外出，外出时需佩戴防护口罩、防护眼镜等。尘螨过敏者应保持室内清洁和空气流通，勤晒被褥，定期清洗空调过滤网，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着。动物皮屑过敏者需要远离宠物。 

（3）提高治疗依从性。过敏性鼻炎对孩子学习能力、生活质量等方面均有影响，并且可诱发哮喘、慢性咳嗽等，需积极治疗。治疗过程中注意正确使用药物，尤其是正确使用生理性海水喷鼻腔、鼻用激素等。

（4）过敏性鼻炎虽然很难根治，但经药物辅以中医外治等治疗后多数孩子能很好地控制症状，对生活质量没有影响。仅少数重度过敏性鼻炎孩子常规用药效果不佳，需给予脱敏治疗。

对于感冒，家长应该知道的健康教育有哪些？

密切观察病情变化，如精神状态(是否萎靡、嗜睡、烦躁不安等)、呼吸情况(有无呼吸急促、费力、喘息、鼻翼煽动等)、体温变化(是否高热持续不退)及尿量(有无明显减少，提示脱水可能)等。

做好隔离，感冒有传染性，尽量避免孩子去幼儿园/学校及人群密集场所，勤洗手，注意咳嗽礼仪。

注意休息及清淡饮食：保持环境舒适，让孩子保持充足的休息，多睡觉，避免劳累，同时要选择粥、面条、蔬菜泥、水果等清淡食物及多喝水，有利于身体恢复。

谨慎用药:不自行使用抗生素，警惕使用复方感冒药，不随意使用止咳药。

耐心等待恢复:病毒感染需要时间恢复，咳嗽可能持续数周，只有孩子精神好、没有并发症迹象，不必过度焦虑。