便血：您身体健康的“红色警报”

一、引言：便血绝非小事

便血是人体发出的重要健康信号，小到痔疮大到恶性肿瘤等多种疾病。作为肛肠外科医生，我接诊过许多因忽视便血而延误治疗的患者。今天，我们将通过专业视角，带您认识便血背后的常见疾病，并学会如何科学应对。

二、常见便血疾病及诊疗全解析

1. 痔疮：最常见的“隐形杀手”

症状特点：排便时痔核脱出是较典型症状，初期可自行回纳，后需用手帮助回纳，严重时难以回纳，脱出痔核若未及时回纳可能发生嵌顿，出现肛门剧烈疼痛、里急后重、排便困难等情况。患者多有便血，常为大便时滴血或厕纸上带血，严重呈喷射状出血，便血颜色鲜红，与大便不相混合，便后出血通常能自行停止，但也可能反复出现。患者肛门常有黏液分泌物，会刺激肛周皮肤引起湿疹，产生瘙痒不适。当脱出痔核较大时，会刺激肛门周围皮肤，出现异物感。若混合痔痔核进一步增大，肥大的痔核刺激直肠黏膜、导致黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症，从而产生肛门坠胀感。此外，若长期便血未得到纠正，还可能诱发缺铁性贫血，出现乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、气短等症状。

诊断方法：

 肛门指检：触诊痔核大小及位置

 肛门镜检查：观察痔内静脉丛充血情况

排除其他疾病后结合病史确诊

阶梯化治疗：

分期及治疗方案

Ⅰ-Ⅱ度（轻度）：高纤维饮食+痔疮膏、栓外用+温水坐浴，保持良好的排便习惯

Ⅲ度（脱出需手还纳）：手术治疗

Ⅳ度（嵌顿坏死）：手术治疗

2. 肛裂：疼痛与出血的“双重奏”

症状特点：疼痛：肛裂最主要的症状，疼痛程度和持续时间预示着肛裂的轻重。疼痛具有典型的周期性特点，与排便关系密切。当排便时，粪便通过肛管的裂口，肛管扩张产生撕裂样疼痛，便后数分钟疼痛可能会稍微减轻或缓解，有短暂的中间缓解期；缓解期过后，可因内括约肌痉挛，出现痉挛性疼痛，且疼痛持续时间更长，有的患者上午排便则可能整个上午坐卧不安。出血：干结粪便通过肛管会刺激肛管裂口，导致其破裂出血。便血情况多为排便时滴血或便后纸上擦血，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，肛裂便血也会周期性反复发作，大量出血少见。也有部分患者粪便表面可见少量血液，便秘：肛裂患者常伴有便秘。很多患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因害怕疼痛不愿排便，久而久之粪便长期堆积于肠道内，变得干结，可导致便秘加重。而便秘又会进一步加重肛裂，二者形成恶性循环。

诊断要点：肛门视诊可见纵行溃疡裂口，必要时肛门镜、直肠腔内超声

治疗策略：

急性期：保持大便通畅，避免便秘与腹泻，局部外用痔疮膏，止痛止血。

慢性期：反复发作，迁延不愈的陈旧肛裂需手术治疗

3. 结直肠肿瘤：沉默的“红色杀手”

 结直肠癌的症状表现多样，排便习惯改变是常见症状之一，可能表现为排便次数增多、腹泻、便秘，或者便秘与腹泻交替出现，还可能伴有里急后重感和大便不尽感。大便性状也会发生改变，如大便变细、变扁或表面出现槽沟，甚至可能出现脓血便、黏液便，血便颜色可能较暗，常与粪便混合，有时还会伴有黏液、腥臭的脓血。腹部可能出现不适症状，如隐隐作痛、胀痛或腹部隐痛，当造成肠腔狭窄、肠梗阻时，会有阵发性腹部绞痛。部分患者能在腹部摸到肿块。全身症状方面，患者可能出现消瘦、体重下降、乏力、容易疲倦，此外，还可能出现贫血症状，如果结肠癌发展到晚期，还可能出现肠梗阻症状，如恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等。

诊断金标准：

 结肠镜检查：可直视病灶并取活检

病理诊断：区分腺瘤性息肉与癌变

 影像分期：盆腔MRI评估肠壁外侵犯

多学科治疗：早期癌：内镜下黏膜剥离术（ESD）

进展期癌：腹腔镜根治术+术后辅助化疗

转移性癌：靶向治疗联合免疫治疗

4.炎症性肠病：反复发作的“肠道风暴”

（1）溃疡性结肠炎：一种慢性肠道炎症性疾病，主要累及结肠黏膜，症状具有反复发作和缓解交替的特点：腹泻与黏液脓血便为活动期最典型表现，轻者每日排便2-4次，重者可达10-30次，粪便中混有黏液、脓液及血液；腹痛多为左下腹或下腹隐痛，排便后减轻，严重时可出现全腹剧痛；里急后重：患者常感排便不净，频繁如厕；也可伴随全身症状，如发热、营养不良等。

治疗：药物治疗：氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。严重者需手术治疗切除结肠。

（2）克罗恩病：克罗恩病患者常以反复腹痛（多位于右下腹或脐周，进食后加重）、腹泻（可伴黏液便或血便）及体重下降为核心表现，部分患者出现腹部包块或肛周脓肿、瘘管等局部并发症。活动期常伴随间歇性低热、疲劳乏力及营养不良，儿童患者可能出现生长迟缓。肠外表现如口腔溃疡、结节性红斑、关节炎及虹膜炎也较常见，提示全身性免疫异常。

治疗：药物治疗以氨基水杨酸类（如美沙拉嗪）为基础，中重度患者需联合糖皮质激素（如泼尼松）快速缓解症状，而免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）和生物制剂（英夫利昔单抗）则用于维持长期缓解。对于药物抵抗或出现肠梗阻、穿孔等严重并发症者，需通过手术切除病变肠段，但术后复发率较高，需配合营养支持与药物序贯治疗。

5. 其他重要病因

肠息肉：内镜下黏膜切除术（EMR）预防癌变

药物性出血：阿司匹林等抗凝药需监测凝血功能

血液病：ITP（特发性血小板减少症）伴全身出血倾向

三、预防胜于治疗：守护肠道健康的三道防线

饮食防线：每日300g膳食纤维（燕麦、西兰花等），饮水量≥2000ml/天（维持肠道湿润）

排便管理：避免久蹲（控制在5分钟内），建立晨起排便生物钟

筛查体系：40岁起每5年结肠镜检查；高危人群（有家族史）提前至35岁，每2年检查肠镜。

四、结语：让“红色警报”不再被忽视

便血如同身体发出的SOS信号，可能是痔疮的警示灯，也可能是肿瘤的早期呼救。作为患者，及时就医是阻断疾病进展的关键；作为医生，精准诊断与个体化治疗是守护生命的防线。记住：健康的肠道，从重视每一次便血开始。