肠易激综合征：情绪与肠道的“对话”

引言

“一紧张就腹泻，体检却查不出问题？”“肚子总咕噜响，胀气像怀胎三月？”这可能不是肠胃“娇气”，而是肠易激综合征在作祟。作为一种世界范围内的常见病，据流行病学调查，肠易激综合征困扰着全球10%-17%的人群，却常被误认为“心理作用”或“吃坏肚子”。本文带你揭开肠易激综合征的神秘面纱，找到与它和平共处的方法。

一、什么是肠易激综合征？

肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹痛、腹胀或腹部不适，症状与排便相关，部分人群伴随排便习惯的改变，如排便频率或粪便性状变化，在进行就医并通过临床常规化验及内镜检查后，发现肠道结构正常，并无法发现能解释这些症状的器质性疾病。我国普通人群肠易激综合征总体患病率为1.4%-11.5%，仅25%的患者到医院就诊，其中女性发病率略高于男性，虽在各年龄段人群中均有发病，但以中青年更为常见（年龄为20-50岁高发），老年人（年龄≥60岁）的患病率有所下降。

二、为什么你会得肠易激综合征？

肠易激综合征是多重诱因共同作用的肠道功能紊乱：1、食物诱发：饮食因素主要包括免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）两方面，部分人群会在进食辛辣、FODMAP类食物后症状加重。2、感染史：对于国人来说，肠道感染是重要发病因素，胃肠炎后肠易激综合征风险可增加4-6倍。3、肠道敏感：即对正常肠蠕动产生痛觉，由于腹泻型肠易激综合征人群的肠道通透性增加更为显著，故内脏高敏感更为普遍。4、菌群失衡：肠道微生态失衡、产气菌增多引发腹胀。5、胃肠道动力异常：结肠、食管、胃、小肠、肛门、直肠都可存在不同程度的动力学异常。6、心理因素：应激刺激导致肠-脑互动异常，焦虑、抑郁等情绪压力可通过神经传导直接影响肠道功能，职场高压人群更易中招。

三、诊断：如何确认是肠易激综合征？

肠易激综合征人群多有反复腹痛发作，部位不固定，排便后可缓解超过30%，疼痛程度与实际肠道损伤不匹配，根据排便异常时的主要粪便性状，可分为４种亚型，①腹泻型（IBS-D）：水样便，紧急排便感，是我国最常见类型；②便秘型（IBS-C）：硬便，排便费力；③混合型（IBS-M）：腹泻便秘交替；④未定型（IBS-U）：排便习惯无法准确归入前三种中的任何一型。肠易激综合征的核心诊断标准包括反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，病程≥6个月，近3个月每周至少1天出现症状，腹痛与排便相关，并伴随排便频率/粪便性状或外观改变。腹胀是我国肠易激综合征人群的常见症状，部分伴随肠道咕噜声，进食后加重，夜间减轻，多数情况下不影响睡眠，部分伴随无脓血粘液便，但如果出现以下警报征象则需要及时就医，如年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间痛醒、贫血、腹部包块、腹水、发热、体重骤降、家族结肠癌病史等，此时存在消化道器质性疾病可能较大，因此诊断肠易激综合征原则是基于症状先排除其他疾病，再确认功能性问题，对于青少年患者建议通过粪便检查及食物过敏测试等优先排除乳糖不耐受和寄生虫感染，老年患者则需要进行结肠镜检查排除结肠肿瘤和缺血性肠病等，对于明显合并焦虑/抑郁患者完善量表筛查评估精神心理状态和社会活动。

四、治疗：没有“特效药”，但可有效控制

肠易激综合征的治疗手段是以饮食、生活方式调整为基础，药物治疗、精神心理、认知和行为学干预在内的个性化方案。在饮食管理上，建议低FODMAP饮食法（分三阶段）：1、严格限制期（2-6周）：减少可发酵碳水化合物（如洋葱、大蒜、豆类、部分乳制品等），缓解腹胀和腹泻；2、逐步恢复期（8-12周）：逐一测试耐受食物；3、长期维持期：制定专属食谱。期间注意避免暴饮暴食，少食多餐，限制辛辣、酒精、咖啡因摄入，腹泻型可减少粗纤维（如麦麸），便秘型增加可溶性纤维（如燕麦、苹果）可能有益。药物治疗需在医生指导下对症处理，洛哌丁胺、蒙脱石散、匹维溴铵用于解痉止泻，聚乙二醇、利那洛肽、鲁比前列酮可缓解便秘，抑郁/焦虑加重症状者需心理科协同，如联合低剂量三环类抗抑郁药（阿米替林等），必要时进行认知行为疗法干预以期改善内脏敏感性。

五、长期管理：与肠易激综合征和平共处

部分肠易激综合征患者对疾病的认识程度不够，在门诊上经常会听到患者表述“肠镜正常就说明没病”、“吃益生菌就能根治”、“肠易激综合征最终会变肠癌”等常见误区，肠易激综合征本就是功能性疾病，不会增加器质性疾病风险，需医患配合长期综合管理，我们可以记录每日饮食、情绪、排便情况等形成生活日记，帮助寻找诱因，躯体化症状严重的人群可以给自己一张运动处方，进行瑜伽锻炼或30分钟快走，调节自主神经，对于部分确诊为难治性肠易激综合征患者，粪菌移植提供了新选择，但目前仍属于探索性治疗阶段，患者应在消化内科专家指导下，权衡潜在获益与风险，优先尝试饮食调整、益生菌和药物治疗。此外，长期滥用抗生素或泻药会诱发一系列严重问题，需遵循医嘱，避免过度治疗，与肠易激综合征和平共处。

结语

肠易激综合征虽不能“断根”，但80%患者通过科学管理可显著改善症状，重获生活质量。记住：你的肠道是“情绪器官”，善待它需要饮食、药物和心灵的共同呵护。如果自我调整无效，请及时到消化内科（专病门诊）寻求帮助，切勿自行诊断或长期忍耐。科学护肠，拥抱健康生活！

针对肠易激综合征的低FODMAP食物清单

FODMAP（可发酵的寡糖、二糖、单糖和多元醇）是一类短链碳水化合物，易被肠道细菌发酵产气，诱发肠易激综合征症状（腹胀、腹痛、腹泻/便秘）。