一人一药，精准可靠，用科学的手段帮助患者合理用药

俗话说：“话不能乱说，药不能乱吃。”这句耳熟能详的俗语，道出了安全用药的重要性。然而，在实际临床中，真正实现科学、安全地用药，远不止“按说明服药”那么简单。为什么同一种药，不同的人用量却大相径庭？在什么情况下，药物可能“治病”变“伤身”？我们又该如何规避这些风险？

在精准医疗理念不断推进的今天，治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，简称 TDM）作为实现“量体裁药”的重要手段，越来越受到临床关注。特别是对于治疗窗窄、个体差异显著的药物，TDM通过测定患者体内的血药浓度，指导个体化给药，不仅能提高疗效，还能显著减少不良反应，降低医疗成本^[1]。

本文结合生动的用药案例，从浅入深地介绍TDM的原理、适用范围、实施流程及其在临床中的应用意义，帮助公众更科学地理解“合理用药、精准用药”的重要性。

问题一：同一种药，不同剂量，谁吃错了？

张阿姨和刘阿姨都接受了肾移植手术，术后都在服用免疫抑制剂——他克莫司胶囊。

张阿姨说：“我每天吃4粒，而且每次吃药前都要先抽血检查。”

刘阿姨却说：“我也是抽血检查，可我每天吃的是6粒啊！”

两人面面相觑，不禁疑惑：“同一种药，为什么剂量不一样？是不是医生开错了？”

药师解答：

他克莫司是一种治疗窗窄且个体差异显著的药物。即使药品说明书中写明了推荐剂量，但在临床使用中，不同患者的吸收、分布、代谢和排泄功能存在较大差异，导致相同剂量在体内产生的血药浓度也可能大相径庭^[2]。因此，他克莫司的用量不能“一刀切”，而必须根据每位患者的血药浓度检测（TDM）结果进行个体化调整。你吃4粒，我吃6粒，并不是谁对谁错，而是“各得其剂、量体裁药”。

问题二：癫痫突发，竟是药物惹的祸？

一位叔叔在公园突然倒地抽搐，被紧急送往医院。经初步检查发现，他既往无癫痫病史，也无家族遗传史。唯一的变化是近期刚刚接受了肾移植手术，并开始服用免疫抑制剂：他克莫司胶囊。

药师解答：

癫痫突然发作可能与他克莫司有关。他克莫司虽然在器官移植后具有良好的免疫抑制效果，但治疗窗非常窄，即有效浓度与中毒浓度之间的范围极小^[3]。一旦血药浓度超出安全上限，就可能引发神经系统毒性反应，如头痛、震颤，严重时可导致癫痫发作。治疗窗窄 + 个体差异大，使得他克莫司成为必须进行TDM的典型代表。通过血药浓度的动态监测，可以及时发现“剂量看似合适、但浓度过高”的隐患，从而预防严重不良反应的发生。

问题三：TDM是什么？

门诊里，一位年轻患者在药学咨询窗口询问：“医生给我开了一个“血药浓度监测”，这是什么意思？是不是我吃的药太危险了？”

药师解答：

这不是因为药物危险，而是为了让它更安全有效地发挥作用。就像穿衣服要合身，吃药也要“量身定制”。TDM是个体化用药的重要工具。治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，简称 TDM）是指通过检测患者血液中特定药物的浓度，来评估药效是否达标、是否存在中毒风险，从而指导个体化剂量调整的一种方法。用一句话概括：TDM让“千人一方”变成了“一人一药”。它不仅适用于他克莫司这样的免疫抑制剂，还广泛应用于许多治疗窗窄、个体差异大或毒副作用强的药物，例如：强心药：地高辛、抗癫痫药：苯妥英钠、支气管扩张剂：氨茶碱、免疫抑制剂：环孢素、抗生素：万古霉素等[5]。这些药物，如果“吃多了”可能中毒，“吃少了”又可能无效，因此只有通过TDM，才能在安全与疗效之间找到最佳平衡点。

问题四：TDM有什么用？

在肾内科随访门诊，一位中年患者焦急地对医生说：“我一直按时吃药，可最近怎么总觉得头晕、没精神，肾功能检查也不太好，是不是药吃多了？”

医生复查了他的用药记录和血药浓度后发现，虽然患者严格遵医嘱服用了他克莫司，但体内血药浓度却超过了安全范围，出现了轻度的肾毒性反应。随后，医生根据TDM的结果精准下调了用药剂量，几天后，患者的症状明显缓解，肾功能也逐渐恢复正常。

药师解答：

按时吃药 ≠ 正确用药，科学监测，才能吃得对、吃得准。TDM有三大核心价值：①提高治疗有效率：通过血药浓度监测，医生可以根据每位患者的实际情况动态调整剂量，帮助药物尽快达到治疗所需的有效浓度，从而更快更好地控制病情。②减少不良反应：很多药物的毒副作用与其体内浓度密切相关。TDM可帮助及时识别药物浓度过高的风险，避免因用药不当造成肝肾损伤、神经系统毒性、甚至致命的并发症。③节省医疗成本：通过精准用药，既能减少无效治疗造成的浪费，也能避免因毒副作用而导致的住院、换药、抢救等一系列后续医疗支出，有效降低总体治疗费用。

问题五：我吃的药需要监测吗？

在医院药学门诊，一位阿姨拿着一摞药单走到药学咨询窗口问：“药师，我听别人说“血药浓度监测”能防止吃药中毒，我现在吃了这么多药，是不是也要做个监测？”

药师解答：

您的担心很有道理，但不是所有的药物都需要监测血药浓度。TDM主要用于某些“特殊药”，满足以下几类情况的才推荐监测。以下五类药物是TDM重点监测对象：

场景六：TDM什么时候抽血？

一位老先生拿着医生开的“血药浓度监测”化验单来到药学门诊，满脸疑惑地问：“药师您好，我这不是刚吃完药来医院的吗，能现在就抽血测一下吗？”

药师解释：“这时候抽血可不行。血药浓度监测讲究时机，要抽对时间，结果才准确有意义。”

老先生问：“原来不是说抽就抽，得抽得对才行。那我明早空腹来抽吧？”

药师纠正：“TDM不要求空腹抽血，但一定要记得别提前吃药，最好带上药盒一起过来，我们可以核对用药时间。”

药师解答：

血药浓度不是一成不变的，它会随着用药时间、剂量、代谢速度等因素上下波动。

为了得到具有临床参考价值的结果，TDM检测需要遵循几个关键原则：原则一：达到稳态后才能测：药物在体内要经过多次给药后，血药浓度才能趋于稳定，一般需要连续规律服药4~5个半衰期。这时测出的浓度才真实反映药物的“平均水平”。例如：如果某药物半衰期为12小时，至少要连续服药2~3天后再检测。原则二：多数药物测“谷浓度”：谷浓度是下一次服药前的最低浓度，反映体内药物蓄积水平，是TDM中最常用的检测时间点。一般安排在早晨服药前抽血，注意：不能在吃完药后立即抽血！原则三：部分药物需测“峰浓度”。例如阿米卡星这类抗生素，需要监测给药后的最高浓度，通常是注射后30分钟或口服后2小时抽血，以确保疗效和避免毒性。特殊情况：怀疑中毒可随时抽。如果患者出现了疑似药物过量的症状，如头晕、抽搐、呕吐等，不受时间限制，应立即抽血检测，辅助判断是否与药物中毒相关^[6]。

TDM是连接“合理用药”和“个体差异”的桥梁。它让我们不再盲目用药，而是在科学数据的基础上，实现真正的一人一药、精准可靠^[7]。有些药物虽“疗效确切”，却也“毒副作用强”，需要密切监测；有些患者虽“规律用药”，但体内浓度仍“偏高或不足”，需要个体调整；有些症状虽“难以解释”，却可能是隐藏的血药浓度异常信号。TDM，让我们避免盲目用药的风险，也让药物疗效不再“凭运气”。在每一粒药发挥作用之前，TDM替我们先看清楚它在体内“走到哪儿”“起了多大作用”“是否超出警戒线”。一人一药，精准可靠——科学用药，从每一次监测开始。

参考文献：

[1]兰静.治疗药物监测概况及研究进展[J].天津药学,2010,22(03):53-55.

[2]邱承高,谭焕源.他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展[J].中外医学研究,2020,18(03):184-186.

[3]吴灵洁,叶珍洁,张晓颖,等.免疫抑制剂治疗药物监测在器官移植领域的应用进展[J].药物评价研究,2022,45(03):583-589.

[4]谢华,王荣,贾正平,等.药物监测在药学服务中的应用[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(10):948-950.

[5]杨芸.2023年万古霉素血药浓度监测病例的回顾性分析[J].中国处方药,2025,23(04):39-42.

[6]刘晓琰.治疗药物监测现状与进展[J].上海医药,2009,30(08):343-346.

[7]宋帅,刘加涛,苏涌,等.安徽省二级以上医院治疗药物监测工作开展现状的调研分析[J].中国医院药学杂志,2023,43(22):2558-2564.