儿童桥本甲状腺炎的那点事
桥本甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，在儿童和青少年中并不少见。然而，由于症状隐匿，很多家长可能并未意识到孩子的甲状腺出了问题。本文将从病因、症状、诊断和治疗等方面，为大家介绍一下儿童桥本甲状腺炎的相关知识。
一、什么是桥本甲状腺炎？
桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它就像是一场身体内部的 “误战”。人体的免疫系统本是保护身体免受病菌、病毒侵害的 “卫士”，但在患有桥本甲状腺炎的孩子体内，免疫系统却 “认错了人”，将甲状腺组织当作外来的 “敌人” 进行攻击，导致甲状腺功能逐渐减退的疾病。在儿童中，它是最常见的甲状腺炎类型，尤其多见于青春期女孩。
为什么会得这个病？
目前认为桥本甲状腺炎的发病与以下因素有关：
1. 遗传因素：如果家族中有甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、Graves病）或自身免疫性疾病（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮），孩子患病风险可能增加。
2. 环境因素：某些病毒（EB病毒、风疹病毒等）感染、碘摄入过多或不足、辐射暴露（如头颈部放疗史）等可能触发免疫系统异常。
3. 性别因素：女孩比男孩更容易患病，可能与雌激素增强免疫反应有关。
二、孩子可能出现哪些症状？
桥本甲状腺炎的症状通常发展缓慢，早期可能不明显，但随着甲状腺功能减退（甲减）加重，孩子可能出现以下表现：
1. 甲状腺肿大（脖子变粗）
- 甲状腺位于颈部前方，发炎时可能肿大，形成“甲状腺肿”。
- 触摸时可能感觉质地较硬，但通常无疼痛，但孩子可能会在吞咽时感到不适。
2. 甲减相关症状
甲状腺激素不足会影响全身代谢，孩子可能出现：
- 疲劳、嗜睡：总说累，不爱活动，上课注意力不集中，成绩可能出现下滑。
- 体重增加：即使吃得不多，体重仍增长较快。
- 怕冷：比同龄人更怕冷，夏天也不爱出汗。
- 皮肤干燥、头发稀疏：皮肤粗糙，头发易脱落。
- 便秘：大便干硬，排便困难。
- 生长迟缓：身高增长缓慢，青春期延迟。
- 情绪变化：抑郁或反应迟钝。
3. 少数情况可能出现甲亢症状
在疾病早期，甲状腺细胞被破坏，储存的甲状腺激素大量释放到血液中，部分孩子可能出现短暂甲状腺功能亢进（甲亢），表现为心跳快、手抖、多汗、易怒等，但通常几周或几个月后会转为甲减。
三、如何诊断？
家长们需要多留心孩子身体和行为的细微变化，一旦发现异常，及时就医检查。医生会通过一系列检查来明确诊断。首先是详细的病史询问和体格检查，医生会了解孩子的症状出现时间、家族疾病史，仔细检查甲状腺的大小、质地、有无结节等情况，实验室检查是诊断的关键。
1. 血液检查
- 甲状腺功能检查：
- TSH（促甲状腺激素）：升高提示甲减，降低提示甲亢。
- FT4（游离甲状腺素）：降低说明甲状腺激素不足。
- 抗体检测：
- 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：几乎所有患者血清中都可见高浓度TPOAb。
- 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：几乎所有患者血清中都可见高浓度TgAb。
- 促甲状腺激素抗体受体（TRAb）：部分患儿阳性，但浓度较低。
2. 甲状腺超声
- 可观察甲状腺大小、结构是否异常，是否有结节或炎症表现。
3. 其他检查（必要时）
- 如甲状腺核素扫描，但儿童较少使用。
四、如何治疗？
目前桥本甲状腺炎无法根治，但可以通过药物控制甲状腺功能，让孩子正常生活和成长。
1. 药物治疗（甲减时）
- 左甲状腺素钠：人工合成的甲状腺激素，需每日空腹服用。
- 剂量根据年龄、体重和甲状腺功能调整，需定期复查。
- 服药后数周至数月症状会逐渐改善。
2. 定期随访
- 每3-6个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4等），调整药量。
- 青春期、生长发育快速期及调整药物剂量后可能需要更频繁监测。
3. 饮食注意
- 适量碘摄入：避免过量（如大量海带、紫菜）或不足。
- 均衡营养：保证蛋白质、维生素和矿物质摄入。
4. 什么情况下不需要治疗？
- 如果甲状腺功能正常（仅抗体阳性），无需用药，但需定期监测。
五、会影响孩子的生长发育吗？
只要甲状腺功能控制良好，孩子可以正常生长、发育和学习。但如果不治疗，长期甲减可能导致：
- 身高增长缓慢：甲状腺激素对骨骼发育至关重要。
- 智力发育受影响：婴幼儿期甲减如未及时治疗，可能影响认知能力。
- 青春期延迟：性发育可能比同龄人晚。
因此，早发现、早治疗非常重要！
六、家长常见问题解答
1. 这个病会遗传吗？
有家族史的孩子风险较高，但并非一定会发病，定期体检即可。
2. 需要终身吃药吗？
如果甲状腺功能持续减退，可能需要长期服药。治疗过程中，医生会根据孩子的年龄、体重、甲状腺功能情况，精确调整药物剂量，并且定期复查甲状腺功能，根据检查结果及时调整药量。家长要严格按照医嘱给孩子服药，不能随意增减剂量或停药，否则可能导致甲状腺功能波动，影响孩子的生长发育和身体健康。
3. 能打疫苗吗？
可以，桥本甲状腺炎不影响疫苗接种。
4. 孩子能正常运动吗？
完全可以！适当运动有助于健康，但甲减未控制时避免剧烈运动。
结语
桥本甲状腺炎是儿童期常见的慢性病，但并不可怕。只要家长提高警惕，及时发现症状，配合医生密切监测病情，科学规范治疗，注重孩子的生活管理和心理调适，孩子们依然能够拥有健康快乐的童年，像其他孩子一样茁壮成长。希望通过对这种疾病的了解，家长们能够消除不必要的恐惧，以正确的态度和方法陪伴孩子应对挑战，为他们的健康保驾护航。如果您的孩子有相关表现，建议尽早就诊儿童内分泌科，做个简单的检查就能明确诊断。
参考资料:
2.Brook临床儿科内分泌学（主译：巩纯秀，中国科学技术出版社）
