胃食管反流病：被忽视的“烧心病”，这些知识你必须知道

在当代快节奏生活模式下，许多人都有过类似的不适体验：饱餐之后，胸骨后方突然涌起一股灼烧感，仿佛有团火焰在喉咙中燃烧；清晨醒来，口中满是酸涩的味道；甚至在睡梦中，会因一阵呛咳而猛然惊醒。这些看似平常的症状，很可能是胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）发出的危险信号。

一、认识胃食管反流病：不止是“烧心”那么简单

（一）什么是胃食管反流病？

正常情况下，食管与胃之间存在一道天然 “屏障”—— 下食管括约肌（LES）。它就像一扇智能闸门，在进食时自动开启，引导食物顺利进入胃部；而在平时，它会紧紧闭合，防止胃酸和胃内容物反流回食管。一旦这道 “闸门” 功能失调，具有强腐蚀性的胃酸、胃蛋白酶等物质便会 “逆流而上”，刺激食管黏膜，引发一系列症状和病理变化，这便是胃食管反流病的发病过程。

（二）发病率与人群特征

流行病学调查数据显示，我国胃食管反流病的患病率已达10%-15%，并且发病率呈逐年上升趋势。值得关注的是，由于生活习惯和饮食结构的改变，越来越多的年轻人也加入到了胃食管反流病患者的行列。

二、典型症状与不典型表现：警惕 “伪装者”

胃食管反流病的症状复杂多样，除了广为人知的“烧心”和“反流”，还可能以其他不易察觉的形式出现，导致误诊误治。

（一）典型症状：烧心与反流

· 烧心：主要表现为胸骨后或心窝处出现灼烧感，通常在进食1-2小时发作，尤其是在弯腰、平卧或腹压增加时，这种灼热感会更加明显，甚至可能向上蔓延至咽喉、颈部。

· 反流：胃内容物不受控制地反流至口腔或咽喉，严重时可能引发呛咳，夜间平卧时更容易发生，部分患者还可能出现窒息风险。

（二）不典型症状：容易被忽视的 “陷阱”

· 食管外症状

· 咽喉部症状：长期反流刺激会引发慢性咽炎、声带炎，患者常出现咽干、咽痒、声音嘶哑、频繁清嗓等症状，由于症状与普通咽炎相似，极易被误诊。

· 呼吸系统症状：反流物刺激气道，可导致慢性咳嗽、哮喘，甚至肺炎。临床上，不少被诊断为 “顽固性哮喘” 且反复住院治疗的患者，最终被确诊为胃食管反流病。

· 口腔问题：胃酸持续侵蚀牙齿，会造成牙釉质损伤，进而引发牙齿敏感、龋齿等问题。

· 非心源性胸痛：部分患者以胸痛为主要症状，疼痛可放射至心前区，与心绞痛症状极为相似，容易造成混淆。

（三）病例分享：被咳嗽困扰的电竞选手

22岁的职业电竞选手小易，因长期昼夜颠倒、三餐不规律（常狼吞虎咽或深夜进食辛辣油腻外卖），近半年频发咳嗽，夜间平卧时加重，伴喉咙异物感和声音沙哑。起初自服止咳消炎药无效，后因咳嗽影响比赛和睡眠，在他人建议下就医。医生问诊发现其偶有反酸、烧心症状，经24小时食管pH-阻抗监测和胃镜检查，确诊为胃食管反流病（酸性反流刺激咽喉所致）。予伏诺拉生抑酸、促动力药治疗，并调整生活方式（规律作息、睡前禁食、减少辛辣饮食）。1个月后症状明显缓解，睡眠和竞技状态改善。

三、危险因素与并发症：放任不管的后果有多严重？

（一）危险因素

· 解剖结构异常：食管裂孔疝（胃的一部分通过膈肌裂孔进入胸腔）会削弱下食管括约肌的功能，大幅增加反流风险。

· 生活方式：高脂肪饮食、暴饮暴食、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡浓茶，以及久坐不动、肥胖等不良生活习惯，都会导致腹压升高或影响括约肌正常功能。

· 精神心理因素：长期处于焦虑、抑郁、高压状态，会通过神经内分泌系统干扰胃肠正常蠕动，诱发或加重反流。

· 药物影响：钙通道阻滞剂（常用于治疗高血压）、硝酸酯类药物、茶碱类药物等，可能导致下食管括约肌松弛。

（二）并发症

若胃食管反流病长期得不到有效控制，可能引发一系列严重并发症：

· 反流性食管炎：食管黏膜反复受胃酸侵蚀，会出现充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡。

· Barrett 食管：食管下段黏膜上皮被肠型上皮替代，其发生腺癌的几率比正常人群高出 30-50 倍。

· 食管狭窄：反复发作的食管炎会促使食管纤维组织增生，导致食管腔狭窄。

四、诊断方法：如何精准识别 “真凶”？

（一）初步筛查：症状评估与生活史询问

医生会详细询问患者症状发作的时间、诱因、与饮食的关系等，同时了解患者的生活习惯和用药史，并结合体格检查，初步判断是否存在胃食管反流病的可能。

（二）辅助检查

· 胃镜检查：这是诊断反流性食管炎最直观的方法。

· 24小时食管pH-阻抗监测：通过在食管内放置细导管，连续24小时监测食管内pH值和阻抗变化，能精准判断反流事件的频率、性质（酸性或非酸性反流），以及与症状的关联性，是诊断NERD和评估治疗效果的重要手段。

· 食管测压：用于评估下食管括约肌压力和食管体部蠕动功能，有助于鉴别原发性食管动力障碍性疾病。

· 其他检查：钡餐造影、胸部CT等检查，可用于排除食管裂孔疝、食管癌等其他器质性疾病。

五、治疗策略：从生活管理到药物干预

胃食管反流病的治疗遵循 “阶梯式” 原则，从生活方式调整入手，逐步过渡到药物治疗、内镜治疗或手术治疗，旨在缓解症状、治愈食管炎、预防并发症，提高患者生活质量。

（一）生活方式调整：治疗的基石

1. 饮食管理：避免高脂、咖啡、酒精，睡前 3 小时禁食。

2. 体重控制：BMI维持18.5-24.0，减轻腹压。

3. 体位调整：床头抬高15-20cm，减少夜间反流。

（二）药物治疗：不同病情，精准选择

1. 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，餐前服用，需足疗程（8-12周），长期用需警惕副作用。

2. 新一代抑酸药（P-CAB）：伏诺拉生无需酸激活，抑酸持久，每日1次服用便捷，对夜间酸突破及难治性反流效果更佳。

3. 辅助用药：促动力药（如莫沙必利）联合黏膜保护剂（如铝碳酸镁）增强疗效。

（三）内镜治疗与手术治疗

对于药物治疗无效、存在严重并发症（如食管裂孔疝）或不愿长期服药的患者，可考虑以下治疗方式：

1. 内镜治疗：包括内镜下射频治疗、内镜下黏膜切除术（主要用于Barrett 食管）等，通过物理手段增强下食管括约肌功能或修复病变黏膜。

2. 外科手术：如腹腔镜下胃底折叠术，通过将胃底部分包裹食管下段，加强抗反流屏障，适用于严重食管裂孔疝或药物、内镜治疗失败的患者。

六、长期管理：预防复发，远离并发症

胃食管反流病是一种慢性疾病，即使症状得到缓解，仍有复发可能，因此需要长期管理：

1. 定期复查：反流性食管炎患者治愈后，建议每1-2年复查一次胃镜；Barrett食管患者需每6-12个月复查，并进行活检监测是否恶变。

2. 遵医嘱用药：症状缓解后不可自行停药或减量，对于反复发作的患者，医生可能会建议采用 “按需治疗” 或 “维持治疗”（如隔日服用抑酸药）。

3. 保持健康生活方式：坚持饮食控制、体重管理和规律作息，是预防疾病复发的关键。

结语
胃食管反流病虽然常见，但绝不是可以忽视的“小毛病”。从偶尔的烧心不适，到发展为严重的食管炎、Barrett 食管，甚至食管癌，病情可能在不知不觉中恶化。如果你或身边的人频繁出现反酸、烧心、不明原因咳嗽等症状，一定要及时就医，做到早诊断、早治疗。记住，关注每一次“烧心”，就是在守护自己的健康。

参考文献：

1. 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病专家共识意见（2020年，上海）[J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10): 649-663.

2. El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, et al. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review[J]. Gut, 2014, 63(6): 871-880.

3. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(8): 1900-1920.

4. Gyawali CP, Carlson DA, Chen JW, et al. Optimal management of refractory gastroesophageal reflux disease[J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2023, 20(2): 89-102.

5. 中华医学会消化病学分会, 中华医学会外科学分会. 胃食管反流病多学科诊治共识（2021年，北京）[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(37): 2967-2978.

6. Mittal RK, Lange RC, McCallum RW. The role of hiatus hernia in gastroesophageal reflux disease[J]. The Yale Journal of Biology and Medicine, 2019, 92(1): 17-21.

7. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. Management of gastroesophageal reflux disease[J]. Gastroenterology, 2018, 154(2): 302-318.

8. Ashida K, Sakurai Y, Hori T, et al. Vonoprazan versus lansoprazole in erosive esophagitis: A randomized trial[J]. Gastroenterology, 2022, 163(5): 1267-1277.